Здоровье - медицинский портал Азербайджана

     Диагностика патологии основана на данных 4-часовой сцинтиграфии, дыхательного теста, эндоскопической визуализации пищевода и желудка. Лечение включает диетотерапию, препараты для улучшения перистальтики и уменьшения рвотного рефлекса, ботулинотерапию и экспериментальные методы физиотерапии.

     Причины

     Все пациенты с сахарным диабетом находятся в группе риска развития гастропареза – одного из признаков диабетической нейропатии и вегетативной дисфункции.

     Вероятность заболевания прямо пропорциональна стажу СД – спустя 10 и более лет от постановки диагноза кумулятивный риск функционального поражения желудка достигает 25%. Диабетический гастропарез характерен для людей, имеющих триаду осложнений: нефропатия, ретинопатия, автономная нейропатия.

     Симптомы диабетического гастропареза

     Состояние не имеет патогномоничных признаков, протекает по типу желудочной диспепсии. Более 90% пациентов жалуются на тошноту, которая беспокоит длительное время, усиливается после еды. В 84% случаев основным симптомом выступает рвота, причем рвотные массы содержат частично переваренную пищу, съеденную более 10 часов назад. Клиническая картина гастропареза дополняется метеоризмом, чувством раннего насыщения, периодическими болями в животе.

     Для диабетической гастропатии характерно стабильное или прогрессирующее течение, несмотря на успешный контроль гликемии. Со временем нарушения перистальтики вызывают проблемы при переваривании и всасывании пищи, поэтому возникает неустойчивый стул, урчание в животе, постепенное снижение веса.

     Зачастую присоединяются симптомы ГЭРБ: изжога, кислая отрыжка, загрудинное жжение.

     Лечение диабетического гастропареза

     Диетотерапия

     Изменение привычного питания – первый шаг в коррекции диспепсических нарушений. Для уменьшения симптомов гастропареза пациентам необходимо перейти на дробные приемы пищи 6-8 раз в день, причем разовая порция должна соответствовать объему куриного яйца. Жидкая и полужидкая пища усваивается лучше твердой, поскольку она стекает в 12-перстную кишку по закону гравитации и не требует активного участия желудочной перистальтики.

     Лечебная диета при диабетическом гастропарезе должна содержать минимальное количество бобовых, сырых фруктов и овощей, цельнозерновых хлебобулочных изделий, которые замедляют эвакуацию химуса из желудка. Потребление жиров ограничивают до 40 г в день в периоды обострения симптоматики. Желательно исключить прием алкоголя, который негативно влияет на моторно-эвакуаторные возможности ЖКТ.

     При затруднениях во время приема пищи рекомендуется энтеральное питание лечебными изоосмолярными смесями через назогастральный зонд. В особо тяжелых случаях потребуется наложение гастростомы или илеостомы для введения питательных веществ в нижележащие отделы ЖКТ. Парентеральное питание назначается в крайних случаях на непродолжительное время, поскольку такой способ чреват инфекционными и тромбоэмболическими осложнениями.

     Фармакотерапия

     Медикаментозное лечение назначается в дополнение к диетотерапии, подбирается индивидуально для каждого пациента. Используют препараты для приема внутрь в виде суспензии или сиропа, поскольку они усваиваются намного лучше твердых лекарственных форм. Также применяют буккальные аппликации, ректальные суппозитории, парентеральный способ введения лекарств. 

     Экспериментальное лечение

     В составе альтернативной терапии рекомендованы инъекции ботулинического токсина типа А в пилорический отдел желудка, чтобы уменьшить тонус сфинктера, облегчить транспорт пищи в тонкий кишечник. Инъекционная терапия дает эффект на 2-3 месяца и не имеет четкой доказательной базы, поэтому ее применение ограничено. Еще один метод лечения – электростимуляция желудка (гастростимуляция), которая активизирует перистальтику, улучшает усвоение пищи в верхних отделах ЖКТ.