Здоровье - медицинский портал Азербайджана

          При переломе надколенника нарушается целостность коленной чашечки под воздействием внешней силы. Чаще всего травма возникает у людей среднего и пожилого возраста в результате прямого удара или падения на колено. Приводит к боли, отеку и затруднению движений ноги.

     Надколенник – самая крупная сесамовидная кость человеческого организма, располагающаяся в толще дистального сухожилия четырехглавой мышцы бедра и участвующая в образовании коленного сустава.

     В случае выраженного смещения костных фрагментов может отмечаться западение мягких тканей в зоне перелома. Осевая нагрузка на поврежденную конечность может не вызывать выраженных болевых ощущений, однако попытка сгибания в коленном суставе сопровождается резким усилением боли. При поперечном или многооскольчатом переломе надколенника активное разгибание голени может быть невозможно вследствие нарушения непрерывности разгибательного аппарата.

     Если во время перелома надколенника не произошло смещения, то пациент сохраняет возможность ходить. Ходьба сопровождается сильно выраженной болью. Если имело место смещение отломков, то внешне может быть заметна асимметрия травмированной коленной чашечки по сравнению со здоровой.

     Причиной перелома надколенника в большинстве случаев становится приложение силы, превышающей уровень выносливости физической нагрузки. Другими словами, травма происходит при прямом сильном ударе в области колена.

        Основные причины перелома:

• падение на согнутое колено;
• удар коленом о твердый предмет;
• удар по коленному суставу при занятии контактными видами спорта или во время конфликта.

     Редко встречается перелом надколенника вследствие непрямой травмы, как правило, резкого неожиданного сокращения мышцы бедра.

     У детей перелом надколенника встречается редко, в основном в старшем школьном возрасте.

     В группе риска находятся люди пожилого возраста, занимающиеся контактными видами спорта, женщины в период постменопаузы. Факторами риска также выступают ожирение, когда лишний вес оказывает значительную нагрузку на суставы и сухожилия, и остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

     Лечение перелома надколенника невозможно без точного диагноза. Диагностика проводится врачом травматологом-ортопедом на основании опроса потерпевшего, осмотра и инструментальных исследований.

     Сбор анамнеза включает беседу с пациентом, в ходе которой врач выясняет, как именно произошло травмирование и когда это случилось. Кроме того, врач выслушивает жалобы пациента, чтобы сложить четкую клиническую картину.

     Физикальный осмотр позволяет оценить подвижность поврежденного сустава, выявить его деформацию (при наличии), оценить степень отека.

     Для уточнения и подтверждения диагноза назначают инструментальные исследования:

• рентгенографию для определения положения осколков кости. Рентген делают в двух проекциях, прямой и боковой, чтобы увидеть, где прошла линия перелома и как расположены отломки кости;
• МРТ или КТ коленного сустава для выявления воспалительных процессов и определения степени повреждения мышц и сухожилий;

     Если есть симптомы гемартроза, делают диагностическую пункцию сустава. Для этого в полость поврежденного сустава вводят иглу и забирают содержимое для дальнейшей его диагностики.

     Дифференциальную диагностику проводят для исключения разрыва связок коленной чашечки, разрыва сухожилия бедренной мышцы, травматического артрита и других нарушений. В редких случаях дифференциальную диагностику проводят с разделенной коленной чашечкой, при которой надколенник разделен на части, щель между которыми закругленной формы с ровными краями. Эта врожденная аномалия развития коленной чашечки обычно протекает бессимптомно и не требует лечения.

На основании всех проведенных исследований лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение.

      Лечение перелома коленной чашечки без смещения проводит врач травматолог-ортопед. Консервативные методы применяют, если осколки кости сместились не более, чем на 0,5 сантиметра. В этом случае для фиксации места перелома используется задняя гипсовая шина, с которой пациент ходит в течение 14–20 дней. В этот период он может передвигаться с помощью костылей. Через три дня после наложения гипса можно приступать к выполнению упражнений лечебной физкультуры.

     На занятиях ЛФК пациент напрягает и расслабляет мышцы бедра, шевелит пальцами стопы. Это помогает ускорить процесс восстановления и возвращения к полноценной жизни.

     В это же время начинают и УВЧ-терапию, сначала электромагнитное поле ультравысокой частоты направляют только на место перелома, а спустя неделю и на мышцы бедра.

     Если отломки кости сместились более, чем на 0,5 сантиметра, то пациенту проводят операцию. Чаще всего это операция Берже-Шультце, во время которой смещенные отломки возвращают на анатомически правильное место и сшивают мягкие ткани вокруг коленной чашечки. После этого на месяц накладывают гипс для иммобилизации сустава или обеспечивают покой сустава при помощи ортеза.

        Другие возможные операции при переломе надколенника:

• шов мягких тканей;
• костный шов – нить проводят через параллельные костные тоннели, после чего закрепляют в сухожилии;
• мышечно-сухожильная пластика – к поврежденному суставу прикрепляют мышцу, отделенную с другого участка.

     При любом типе хирургической операции для восстановления анатомической формы коленной чашечки используют пластины, спицы или винты, которыми фиксируют отломки. Последующая иммобилизация необходима для того, чтобы надколенник сросся в анатомически правильном положении. Срок ношения гипсовой повязки составляет до 1,5 месяца.

     Если отломки кости мелкие и воссоединить их нет возможности, пациенту проводят иссекающую операцию. Во время хирургического вмешательства такого типа врач удаляет фрагменты надколенника или весь его целиком.

     При открытых переломах часто назначают антибиотики для лечения воспалительных процессов. После того, как кость срослась и гипсовую повязку сняли, пациенту предстоит курс реабилитации. Восстановление проходит по назначенной лечащим врачом схеме и с регулярными посещениями клиники для контроля состояния.

     Реабилитация после перелома надколенника играет важную роль в восстановлении подвижности сустава. В реабилитационную программу кроме ЛФК входят массаж, физио- и кинезитерапия.

     Перелом надколенника при кажущейся простоте достаточно опасная травма, способная привести к стойкому снижению двигательной функции. Только профессиональное лечение с последующей реабилитацией дает шанс на полное восстановление. При проведении хирургической операции курс реабилитации обязателен, чтобы исключить серьезные последствия.