В последние годы в развитых странах пожилым людям с целью профилактики возрастной хрупкости костей начали широко прописывать препараты кальция. Но доказательства безопасности их применения были получены в основном в исследованиях на животных.
Назначение кальция и витамина D считается базовым элементом в превентивной гериатрии и ортопедии. Ежегодно треть населения старше 65 лет сталкивается с падениями, приводящими к тяжелым переломам (включая перелом шейки бедра), потере автономности и росту инвалидизации.
Однако канадское мета-исследование, охватившее данные более 150 тысяч участников, демонстрирует несостоятельность рутинного назначения пищевых добавок.
Механическая прочность кости зависит не только от уровня минерализации хрящевой матрицы, но и от ее микроархитектоники, которая регулируется сложным гормональным ансамблем и клеточным обновлением (остеобласты/остеокласты). Простое насыщение организма экзогенным кальцием и витамином D без специфических антирезорбтивных или анаболических стимуляторов не способно восстановить трабекулярную структуру кости. Более того, падения пожилых людей обусловлены не хрупкостью скелета, а нейромышечными факторами: саркопенией, нарушением проприоцепции, снижением постурального контроля и когнитивным дефицитом, на которые витамин D не оказывает доказанного влияния.
Ключевые результаты
Исследователи проанализировали данные 69 рандомизированных контролируемых исследований с участием 153 902 взрослых. Были установлены строгие математические пороги клинической значимости эффекта. В результате не было обнаружено весомого снижения общего риска переломов при анализе трех терапевтических стратегий:
- препараты кальция (умеренная определенность доказательств; 11 КИ, 9067 участников) - эффект отсутствует;
- витамин D (высокая определенность доказательств; 36 КИ, 92 045 участников) - эффект отсутствует;
- комбинированная терапия (высокая определенность доказательств; 15 КИ, 51 126 участников) - эффект отсутствует.
Анализ специфических точек (включая критически опасные переломы бедра) и частоты самих эпизодов падений также показал отсутствие значимого бенефита, что подтверждается доказательствами умеренной и высокой степени определенности. Выводы оставались неизменными при анализе групп с поправкой на пол, возраст, наличие переломов и падений в анамнезе, а также исходный уровень потребления кальция с пищей.
Авторы подчеркивают, что данные результаты нельзя слепо экстраполировать на лиц с верифицированными тяжелыми метаболическими остеопатиями или на пациентов, получающих специфическую таргетную терапию по поводу тяжелого остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид).
Практические рекомендации
Международным экспертным панелям и регуляторам следует пересмотреть рекомендации по рутинному назначению кальция и витамина D здоровым пожилым людям для профилактики травматизма. Ресурсы и финансирование целесообразнее перенаправить на доказанные поведенческие и физические интервенции. Ключевыми инструментами предотвращения травм должны стать тренировки баланса, силовые упражнения с сопротивлением и специализированные многокомпонентные программы профилактики падений.
https://bakumedinfo.com
Ведущий медицинский интернет-сайт Баку