Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Симптомы и причины диспепсии у детей

Из заболеваний желудка и кишок у детей грудного возраста наиболее часты диспепсия и дизентерия, а также поносы, которые присоединяются к другим болезням, например к гриппу, катарам верхних дыхательных путей, бронхиту, воспалению легких, отиту и др., – так называемые парентеральные диспепсии. Такие поносы отягощают основное заболевание.

Диспепсия относится к острым расстройствам пищеварения и питания. Причиной ее развития нередко бывает неправильное вскармливание. Дети, вскармливаемые искусственно, чаще болеют диспепсией и тяжелее ее переносят из-за погрешностей при кормлении и снижении сопротивляемости к неблагоприятным факторам.

При грудном вскармливании большое значение имеют режим питания и личная гигиена матери. К нарушению пищеварения могут привести беспорядочное кормление, перекорм или систематическое недоедание, перегревание ребенка.

Заболевания кишок, особенно тяжелые их формы, могут вызываться патогенными микроорганизмами (палочка дизентерии, сальмонеллы, вирусы), которые попадают в организм ребенка с пищей, заносятся грязными руками матери, посудой и т. д. Протекают они в виде простой (легкое течение) или токсической (тяжелая форма) диспепсии.

Простая диспепсия обычно развивается остро, реже ей предшествует общее недомогание. У ребенка ухудшается аппетит, появляются отрыжка, срыгивания после еды, обложен язык, уменьшается или прекращается прибавка массы, выражено общее беспокойство, нарушен сон.

Характерно также учащение стула до 5 – 8 раз в сутки. Испражнения водянистые, зеленоватой окраски, с примесью слизи, реже – желтые, пенистые. Иногда в них бывают белые комочки, кал приобретает вид рубленого яйца. Нередко наблюдается рвота.

При поздно начатом лечении, высокотоксичном возбудителе заболевания, а также у детей, больных рахитом, гипотрофией, простая диспепсия может перейти в токсическую. Во многих случаях заболевание с первых часов протекает тяжело, сразу приобретая черты токсической диспепсии. В результате всасывания через стенки кишок микробов и их токсинов, продуктов распада пищевых веществ наступает отравление всего организма (токсикоз). Резко ухудшается общее состояние ребенка. Он становится вялым, бледным, постепенно перестает брать грудь; может повыситься температура. После каждого глотка воды или молока возникает рвота. Стул очень частый, водянистый. В результате большой потери воды с рвотой и испражнениями организм обезвоживается, малыш быстро худеет. Типична серо-землистая окраска кожи, она легко собирается в складки; губы, слизистая оболочка рта сухие, ярко-красные, глаза запавшие, окружены синевой, выражение лица страдальческое. Живот втянут, дыхание глубокое и редкое, сердечная деятельность ухудшается.

В крайне тяжелых случаях ребенок теряет сознание, а в связи с поражением нервной системы возникают судороги.

Лечить диспепсию следует в условиях стационара. Это обусловлено тем, что и при токсической, и при простой ее формах возможны осложнения – воспаление легких, воспаление среднего уха, пиелиты, пиелоциститы и др. Кроме того, под видом диспепсии у маленьких детей может протекать дизентерия.

Рано начатое лечение больного ребенка обеспечивает благоприятный исход заболевания.

Очень важно освободить пищеварительный аппарат от микроорганизмов, токсинов и токсических продуктов бактериального разложения пищи. С этой целью назначают промывание желудка и кишок, делают перерыв в кормлении (водно-чайная диета) на 6 – 12 – 24 ч в зависимости от тяжести и давности заболевания. Необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости, так как это способствует нормализации течения обменных процессов в организме. При водно-чайной диете жидкость следует давать из расчета 150 – 180 мл на 1 кг массы: чай с 3 % сахара или глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, кипяченую воду (небольшими порциями по 2 – 3 чайные ложки каждые 10 – 20 мин).

В случае тяжелого состояния ребенка, при рвоте выпитой жидкостью последнюю вводят внутривенно, внутримышечно или зондом через нос в желудок (капельно). Разумеется, это делают медицинские работники. По окончании водно-чайной диеты ребенку назначают дозированное кормление. Количество пищи уменьшают, так как с обычной нагрузкой организм справиться не может вследствие снижения пищеварительной активности и измененного обмена веществ.

Лучшей пищей для детей при дозированном кормлении является женское молоко. О преимуществах его перед коровьим молоком и другими видами пищи уже говорилось в предыдущих разделах. Женское молоко целесообразно назначать даже детям старше года, отнятым от груди.

В зависимости от состояния ребенка и вида вскармливания дозированное кормление проводится по-разному. При простой диспепсии детям, которые до заболевания вскармливались молоком матери, ограничивают время кормления грудью до 2 – 3 мин и уменьшают количество кормлений до 3 – 4 раз, заменяя остальные кормления рисовым отваром по 30 – 50 мл. Недостающее количество пищи заменяют чаем или изотоническим раствором натрия хлорида.

Детям, которые до заболевания вскармливались искусственно, назначают 3 – 4 раза в сутки грудное сцеженное молоко по 30 – 50 мл на одно кормление, а остальные кормления проводят таким же количеством рисового отвара.

В последующие дни при улучшении состояния ребенка количество кормлений грудью увеличивают до 5 – 6 раз, а продолжительность кормления – до 5 – 7 мин. Увеличивают также объем порций до 50 – 70 мл, а частоту кормлений рисовым отваром уменьшают до 1 – 2 раз.

Если грудного молока нет или его мало, детям, находящимся на искусственном вскармливании, после водно-чайной диеты назначают ионитное молоко, «Виталакт», кефир, пахтанье, молоко, разведенные рисовым отваром в соотношении 2:1, а также сухие смеси: лактон, полужирное молоко, В-рис.

Дозируют лечебные смеси по тем же принципам, что и грудное сцеженное молоко.

На 4 – 6-й день болезни при удовлетворительном состоянии ребенка можно давать пищу в полном объеме в соответствии с возрастом. При хорошем общем состоянии и нормализации испражнений, если ребенок до кормления получал прикорм, почти с этого же срока (5 – 7-й день) можно начинать давать 5 % протертые каши, приготовленные на разведенном водой молоке (соотношение 1:1), а также рисовую, гречневую или манную каши. С 6 – 7-го дня ребенка можно перевести на обычный рацион питания, избегая в первые дни грубых овощей.

При токсической диспепсии в первые сутки после водно-чайной диеты назначается не более 100 – 200 мл пищи.

Количество приемов пищи – такое же, как до заболевания, или несколько большее (на 1 – 2 кормления). На каждое кормление нужно в среднем от 10 до 30 мл. Желательно, чтобы 2/з или 3/4 суточного количества пищи составляло женское молоко, а 1/з или 1/2 – концентрированный рисовый отвар.

В промежутках между кормлениями ребенка необходимо поить слегка подслащенным чаем (3 % сахара), 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида. Питье дают малыми порциями (по 10 – 15 мл), но часто, стремясь к тому, чтобы выпитая в течение суток жидкость дополнила положенный по возрасту объем пищи.

Если нет женского молока, взамен его дают разведенное рисовым отваром ионитное молоко, «Виталакт», «Малыш», коровье молоко, кефир, пахтанье или сухие молочные смеси – В-рис, лактон, полужирное молоко.

При улучшении состояния ребенка, когда малыш получает 40 – 50 мл молока на кормление, его можно на 1 мин приложить к груди.

В последующие дни количество пищи следует ежедневно увеличивать на 100 – 150 мл, в зависимости от состояния ребенка соответственно увеличиваются продолжительность грудного кормления, а также число прикладываний к груди.

Все время, пока ребенок находится на дозированном кормлении, необходимо давать ему питье.

На 6 – 7-й день болезни, если течение ее благоприятное, ребенку разрешается почти полный объем пищи. Со 2-й недели диета расширяется, малыша постепенно переводят на обычный рацион. Нужно, однако, тщательно следить за реакцией ребенка на принятую пищу. Появление рвоты, метеоризма или беспокойства указывает на обострение заболевания, связанное, возможно, с перекормом или неосторожным введением прикорма.

Нельзя допускать, чтобы ребенок, больной токсической диспепсией, голодал, но нельзя и спешить с расширением диеты, помня, что при этом заболевании расстройства пищеварения более глубокие, чем при простой диспепсии.

При диспепсии ребенок нуждается не только в строгом соблюдении диеты, но и в тщательном уходе.

Комната, в которой он находится, должна регулярно проветриваться и содержаться в чистоте.

Необходимо внимательно следить за кожей, не допускать опрелостей. Подмывать ребенка следует после каждого акта дефекации, а затем смазывать кожу паховых складок, вокруг заднего прохода и промежности детским кремом либо перекипяченным подсолнечным маслом. Полезны гигиенические ванны. Они не только поддерживают чистоту кожи, но и действуют успокаивающе.

Надо тщательно следить за слизистой оболочкой рта. У длительно болеющих и ослабленных детей может появиться молочница – грибковое поражение слизистой оболочки рта; оно свидетельствует о значительном ослаблении защитных сил организма ребенка или присоединении осложнения – кандидоза. Лечение легких форм молочницы заключается в обработке слизистой оболочки рта 2 % раствором натрия гидрокарбоната или раствором буры в глицерине 2 – 4 раза в сутки, повышении защитных сил организма. Необходимо усилить санитарный режим (кипятить посуду ребенка, соски в растворе натрия гидрокарбоната).

Кроме молочницы может возникнуть воспаление слизистой оболочки рта – стоматит. Заболевание иногда протекает очень тяжело, сопровождается резким повышением температуры тела, отказом от еды, а иногда и от питья вследствие болевых ощущений.

Проводится общее и местное лечение стоматита, назначает его врач.

Четкое выполнение диетических и лечебных назначений, тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима позволяют предупредить осложнения и добиться быстрого выздоровления ребенка.