Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Бессимптомная бактериурия – микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Проблема бессимптомной бактериурии беспокоит как узких специалистов – нефрологов, урологов, гинекологов, так и врачей общей практики. Имеющаяся сегодня в распоряжении практического врача литература не позволяет четко сориентироваться в тактике диагностики и лечения. Беременные и небеременные имеют сходную распространенность (2-7%). Распространенность бессимптомной бактериурии у мужчин возрастает в возрасте старше 60 лет, когда возникает обструктивная уропатия. В этом возрасте она составляет 6-15%. Сахарный диабет сопровождается бессимптомной бактериурией у 8-14% женщин и не вызывает увеличения числа заболевших у мужчин.

В настоящее время диагностика заболеваний мочевыводящих путей врачами общей практики (США, страны Европы) проводится при помощи экспресс – методов. Бессимптомная бактериурия должна быть подтверждена как минимум двумя посевами мочи, но при появлении симптомов цистита лечение начинают сразу, независимо от степени бактериурии, и антимикробную терапию назначают до получения результатов посева.

 

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами), но при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия лечится приёмом антимикробного препарата в течение 7 дней. Продолжительность лечения менее 7 дней недостаточна. Бессимптомная бактериурия, возникшая после катетеризации мочевого пузыря, лечится однократным приёмом антибиотика.

 

Обязательному скринингу на бессимптомную бактериурию подлежат пациенты с высоким риском осложнений:

- беременные (оптимальный срок для исследования — 16-я неделя беременности)
- пациенты, подвергшиеся инвазивным урологическим процедурам,
- иммунодефициты (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция),
- лихорадка неясного генеза,
- клинические проявления инфекции мочевых путей у ребёнка младше 6 лет.

Бессимптомная бактериурия не требует лечения у пациентов следующих групп:

 

- больные сахарным диабетом, т. к. не происходит снижения риска развития клинической инфекции мочевых путей,
- пациенты с постоянным мочевым катетером,
- школьники и пожилые (старше 60 лет) пациенты при отсутствии у них органических изменений мочевых путей.

 

 

- новорождённые
- дошкольники
- мужчины моложе 60 лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать pH мочи (употреблять клюквенный морс).

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.

· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.
· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.
· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.
· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.
· При повторном выявлении бактериурии (в 16–33% случаев) необходимо назначать поддерживающую терапию (однократный приём лекарственного средства вечером после еды) до окончания беременности и ещё в течение 2 нед послеродового периода.
· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.
· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:

· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.
· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.
· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.
· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.
· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.
· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:

· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.
· Амоксициллин по 250 мг на ночь.
· Цефалексин по 250 мг на ночь.
· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.