ВЫ Находитесь: ГЛАВНАЯ Закон о медицинском страховании

Закон о медстраховании

Закон Азербайджанской Республики

О медицинском страховании

     Настоящий Закон устанавливает организационные, правовые и экономические основы медицинского страхования населения, регулирует отношения между субъектами медицинского страхования.

 

Глава I. Общие положения

 

Статья 1. Медицинское страхование и его формы

Медицинское страхование, являясь формой социальной защиты населения в области охраны здоровья, гарантирует получение населением Азербайджанской Республики медицинской лекарственной помощи при возникновении страхового случая.

   Медицинское страхование осуществляется в обязательной и добровольной форме.

   Обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, обеспечивает получение населением медицинской и лекарственной помощи в объеме, соответствующем программе обязательного медицинского страхования.

   Добровольное медицинское страхование, помимо установленного в программе обязательного медицинского страхования, обеспечивает население медицинским и другим обслуживанием на основе договора о добровольном медицинском страховании.

 

Статья 2. Законодательство Азербайджанской Республики о медицинском страховании

    Законодательство Азербайджанской Республики о медицинском страховании состоит из Конституции Азербайджанской Республики, настоящего Закона, других нормативно-правовых актов и межгосударственных договоров, поддерживаемых Азербайджанской Республикой.

 

Глава II. Система медицинского страхования

 

Статья 3. Субъекты медицинского страхования

 

   Субъектами медицинского страхования являются застрахованные, страхователи, организации медицинского страхования, медицинские учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой в порядке, установленном законодательством.

   Страхователями в системе обязательного медицинского страхования являются:

      для неработающих граждан — соответствующие органы исполнительной власти и местные органы самоуправления в рамках соответствующих социальных программ;

      для работающих граждан — все юридические лица, независимо от формы собственности, и физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью в порядке, установленном законодательством.

   Страховщиками в добровольном медицинском страховании являются граждане и юридические лица, выражающие интересы граждан.

   К медицинским учреждениям в системе медицинского страхования относятся имеющие специальное разрешение лечебно-профилактические, научно-исследовательские учреждения, а также другие юридические лица, оказывающие медицинскую помощь в порядке, установленном законодательством.

   Споры между субъектами медицинского страхования решаются в порядке, установленном законодательством.

 

Статья 4. Договор о медицинском страховании

 

   Медицинское страхование осуществляется в форме договоров, заключенных между его субъектами.

   Договор о медицинском страховании — это письменное соглашение, заключенное в установленном законодательством порядке между страхователем и организациями медицинского страхования и определяющее финансирование и организацию медицинской помощи, оказываемой застрахованному в соответствии с программой медицинского страхования, защищающее другие интересы застрахованного.

   Договор о медицинском страховании считается вступившим в силу с момента внесения первого страхового взноса.

   Форма и порядок заключения договора о медицинском страховании устанавливаются соответствующим органом исполнительной власти.

   Правила по отдельным видам медицинского страхования и категории лиц, на которые не распространяются отношения обязательного медицинского страхования, устанавливаются соответствующим органом исполнительной власти.

 

Статья 5. Свидетельство о медицинском страховании

 

   Свидетельство о медицинском страховании — это документ, гарантирующий получение застрахованным медицинской помощи в объеме не менее, чем указано в программе медицинского страхования, независимо от места жительства, на всей территории Азербайджанской Республики, а также на территории других государств, заключивших с Азербайджанской Республикой договор в области медицинского страхования.

   Граждане, являющиеся субъектами договора об обязательном и добровольном медицинском страховании, получают свидетельство о медицинском страховании.

   Свидетельство о медицинском страховании хранится у застрахованного и предъявляется при обращении в медицинское учреждение.

   Форма и применение свидетельства о медицинском страховании утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.

 

Статья 6. Права и обязанности страхователя

 

   К правам страхователя относятся:

      в порядке, установленном соответствующим органом исполнительной власти, заключать или аннулировать договор о медицинском страховании;

      свободно выбирать организацию медицинского страхования;

      осуществлять контроль за выполнением условий договора о медицинском страховании.

 

   К обязанностям страхователя относятся:

      своевременно вносить страховые взносы в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;

      информировать организацию медицинского страхования о показателях состояния здоровья застрахованных;

      информировать соответствующий орган исполнительной власти о внесении в полном объеме и своевременно страховых взносов.

   В договоре о медицинском страховании могут быть предусмотрены и другие обязательства страхователя.

 

Статья 7. Права граждан, страхующихся в системе медицинского страхования

 

   К правам граждан, страхующихся в системе медицинского страхования, относятся:

      пользоваться установленными законодательством правами с момента получения свидетельства о медицинском страховании;

      в соответствии с видами и объемом медицинской помощи, установленными договором о медицинском страховании, выбирать любое медицинское учреждение и врача, входящих в систему медицинского страхования;

      получать на всей территории Азербайджанской Республики медицинскую помощь, включая и профилактическую помощь, в объеме не менее, чем предусмотрено программой обязательного медицинского страхования;

      пользоваться медицинским обслуживанием в соответствии с условиями договора об обязательном медицинском страховании;

      на основании договора о медицинском страховании получать у медицинских учреждений, куда обращается, информацию о состоянии его здоровья, а также применяемых методах лечения и их результатах;

      возбуждать в установленном законодательством порядке иск против страхователя, организации медицинского страхования, медицинского учреждения, включая и возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от условий договора о медицинском страховании;

      получать обратно часть неиспользованного страхового взноса, если это установлено условиями договора о добровольном медицинском страховании.

   Интересы граждан, связанные с медицинским страхованием, защищают соответствующий орган исполнительной власти, организации медицинского страхования, организации профессиональных союзов и другие общественные объединения.

   Медицинское страхование граждан Азербайджанской Республики, проживающих за пределами Азербайджанской Республики, осуществляется на основании межгосударственных договоров, поддерживаемых Азербайджанской Республикой.

 

Статья 8. Медицинское страхование постоянно проживающих в Азербайджанской Республике лиц без гражданства и иностранцев

 

   Постоянно проживающие в Азербайджанской Республике лица без гражданства имеют одинаковые с гражданами Азербайджанской Республики права и обязанности в системе медицинского страхования.

   Иностранцы имеют в Азербайджанской Республике одинаковые с гражданами Азербайджанской Республики права и обязанности в области медицинского страхования, если межгосударственными договорами, поддерживаемыми Азербайджанской Республикой, не предусмотрены другие правила.

 

Статья 9. Финансирование системы обязательного медицинского страхования

 

   Система обязательного медицинского страхования финансируется из государственного бюджета, за счет выплат страхователя (юридических лиц, независимо от формы собственности, и физических лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью), штрафов и неустойки, применяемых в случаях нарушения порядка выплаты взносов по обязательному медицинскому страхованию, других источников, не запрещенных законодательством.

   Контроль за финансированием системы обязательного медицинского страхования, хранением взносов по обязательному медицинскому страхованию и целевым использованием финансовых средств осуществляется соответствующим органом исполнительной власти.

 

Статья 10. Страховые взносы в системе медицинского страхования

 

   Страхователи в системе обязательного медицинского страхования выплачивают на работающих граждан взносы по обязательному медицинскому страхованию, сумма и порядок выплаты которых установлены соответствующим органом исполнительной власти. Взносы по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в сумме, обеспечивающей выполнение программы обязательного медицинского страхования.

   Взносы по обязательному медицинскому страхованию на неработающих пенсионеров, временно не работающих в связи с ликвидацией учреждения и организации, нетрудоспособных, детей, студентов и работников бюджетных организаций выплачиваются соответствующим органом исполнительной власти за счет средств бюджета и фондов социальной защиты с учетом индексации цен на медицинское обслуживание.

   Сумма страховых взносов в добровольном медицинском страховании устанавливается по согласованию сторон в соответствии с программой добровольного медицинского страхования.

 

Статья 11. Программа обязательного медицинского страхования

 

   Программа обязательного медицинского страхования устанавливает условия, вид, объем оказываемого гражданам медицинского обслуживания и утверждается соответствующим органом исполнительной власти. Данная программа предусматривает получение гражданами медицинской помощи в установленном объеме и качестве.

 

Глава III. Деятельность организаций медицинского страхования

 

Статья 12. Организация медицинского страхования

 

   Организация медицинского страхования — это страховая организация, функционирующая независимо от формы собственности, с получением специального разрешения в установленном законодательством порядке для осуществления медицинского страхования, и обладающая необходимым уставным фондом, установленным соответствующим органом исполнительной власти.

   Организации медицинского страхования не входят в систему здравоохранения.

   Соответствующий орган исполнительной власти и медицинские учреждения не могут быть учредителями организации медицинского страхования.

   Налогообложение организаций медицинского страхования регулируется соответствующим законодательством Азербайджанской Республики.

   Создание, реорганизация и ликвидация организации медицинского страхования осуществляются в порядке, установленном законодательством.

 

Статья 13. Права и обязанности организации медицинского страхования

 

   К правам организации медицинского страхования относятся:

      выбор медицинского учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам о медицинском страховании;

      участие в аккредитации медицинских учреждений;

      участие в установлении тарифов на медицинское обслуживание;

      частичное возмещение расходов на медицинское обслуживание в случаях нарушения медицинскими учреждениями условий договора;

      обращение в суд в порядке, установленном законодательством, для возмещения ущерба, нанесенного застрахованному по вине медицинского учреждения и (или) медицинского работника;

      требование возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному в установленном законодательством порядке у физических или юридических лиц, ответственных за причинение ущерба здоровью гражданина, за исключением случаев причинения ущерба застрахованным.

   В целях обеспечения стабильной деятельности организация медицинского страхования в установленном законодательством Азербайджанской Республики порядке может создавать резервный фонд.

 

   К обязанностям организации медицинского страхования относятся:

      заключение договоров с функционирующими в установленном законодательством порядке медицинскими учреждениями для оказания застрахованногом медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования;

      вручение застрахованному свидетельства о медицинском страховании с момента вступления в силу договора о медицинском страховании;

      выплата медицинским учреждениям платы за медицинское обслуживание в порядке и в сроки, предусмотренные договором;

      возвращение застрахованногом части страховых взносов, если это предусмотрено договором о добровольном медицинском страховании;

      осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

      защита интересов застрахованного.

 

Глава IV. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования

 

Статья 14. Права и обязанности медицинских учреждений и лиц, занимающихся частной медицинской практикой

 

   Медицинские учреждения, независимо от формы собственности осуществляющие деятельность в установленном законодательством порядке, и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, имеют право оказывать медицинские услуги в системе медицинского страхования.

   Частные медицинские учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, могут на основании проводимого в соответствии с законодательством конкурса принимать участие в осуществлении программ обязательного медицинского страхования. Договоры с частными медицинскими учреждениями и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, в случае их участия в программах обязательного медицинского страхования, заключаются с соответствующими органами исполнительной власти и органами местного самоуправления, а также с организациями медицинского страхования.

   Медицинские учреждения, осуществляющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и за пределами системы медицинского страхования.

   Медицинские учреждения, осуществляющие в установленном законодательством порядке программу медицинского страхования, или лица, занимающиеся частной медицинской практикой, имеют право выбирать организацию медицинского страхования.

   Медицинские учреждения независимо от формы собственности имеют право в системе медицинского страхования выдавать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность застрахованных.

   Медицинские учреждения независимо от формы собственности или лица, занимающиеся частной медицинской практикой, при осуществлении в системе обязательного медицинского страхования программ медицинского страхования должны:

      оказывать застрахованному медицинскую помощь в сроки, объеме и качестве, предусмотренных договором о медицинском страховании;

      информировать организацию медицинского страхования о тех или иных каверзах, могущих произойти в связи с болезнью застрахованного, а также по вине застрахованного;

      хранить служебную тайну, связанную с информацией относительно состояния здоровья или личной жизни застрахованного.

   Медицинские учреждения или лица, в установленном законодательством порядке занимающиеся частной медицинской практикой в системе обязательного медицинского страхования, не могут требовать у застрахованного дополнительной платы за оказание предусмотренных договором о медицинском страховании медицинских услуг.

   Независимо от участия субъектов частной медицинской деятельности в программах обязательного медицинского страхования выплаты субъектам частной медицинской деятельности, оказывающим срочную медицинскую помощь, осуществляется организациями медицинского страхования, где застрахованы данные лица.

 

Статья 15. Тарифы на медицинское обслуживание в системе медицинского страхования

Тарифы на медицинское обслуживание в системе обязательного медицинского страхования устанавливаются соответствующим органом исполнительной власти.

Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинского обслуживания, предусмотренного договором о медицинском страховании.

Тарифы на медицинское обслуживание по добровольному медицинскому страхованию устанавливаются на основании договоренности между страховой организацией и медицинским учреждением, осуществляющим данное обслуживание (или лицом, занимающимся частной медицинской практикой).

 

Глава V. Итоговые положения

 

Статья 16. Ответственность сторон в системе медицинского страхования

За отказ предприятиями, учреждениями и организациями независимо от формы собственности от прохождения регистрации как плательщиков страховых взносов, сокрытие или занижение сумм для подсчета страховых взносов, нарушение сроков оплаты в установленном законодательством порядке применяются финансовые санкции.

Медицинское учреждение или лицо, занимающееся индивидуальной медицинской деятельностью, несут ответственность за объем и качество медицинского обслуживания, указанного в соответствии с условиями договора о медицинском страховании и требованиями законодательства, а также за отказ от медицинского обслуживания застрахованного.

В случае нарушения медицинскими учреждениями или лицом, занимающимся частной медицинской практикой, в установленном законодательством порядке условий договора о медицинском страховании организация медицинского страхования имеет право полностью или частично не возмещать стоимость медицинского обслуживания.

Организация медицинского страхования несет ответственность перед застрахованным или страхователем за выполнение условий договора о медицинском страховании.

Споры в системе медицинского страхования решаются судом в порядке, установленном законодательством Азербайджанской Республики.

 

Статья 17. Ответственность за нарушение настоящего Закона

Юридические и физические лица, виновные в нарушении настоящего Закона, несут ответственность в соответствии с законодательством Азербайджанской Республики.

 

 

   Президент Азербайджанской Республики

 

   Гейдар АЛИЕВ.

   г. Баку, 28 октября 1999 г.

   № 725-IГ.

 

   Опубликован в газете «Азербайджан» (15 января 2000 г., № 10).

 

   Опубликован в «Сборнике законодательства Азербайджанской Республики» (31 января 2000 г., № 1, статья 4).

   С поправками от 20 февраля 2001 г. № 86-IIГД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Закон Азербайджанской Республики

 

Об обязательном государственном личном страховании работников

судебных и правоохранительных органов

 

 

   Настоящий Закон устанавливает правила и условия обязательного государственного личного страхования жизни и здоровья работников судебных и правоохранительных органов в целях усиления их социальной защиты.

 

Статья 1. Законодательство о обязательном государственном личном страховании работников судебных и правоохранительных органов

 

   Обязательное государственное личное страхование работников судебных и правоохранительных органов регулируется настоящим Законом, Законами «О страховании», «О государственной защите работников судебных и правоохранительных органов» и другими законами Азербайджанской Республики, нормативными актами, принятыми соответствующими органами исполнительной власти в соответствии с настоящим Законом.

 

Статья 2. Страхователи

 

   К работникам судебных и правоохранительных органов (страхователям), на которых распространяется настоящий Закон, относятся все судьи судов, присяжные заседатели, прокуроры, следователи, лица, проводящие дознание, лица, осуществляющие оперативно-розыскную деятельность, сотрудники соответствующих органов исполнительной власти, обеспечивающих охрану общественного порядка и национальную безопасность, осуществляющих таможенное дело, а также исполняющих приговоры, постановления и определения судов по уголовным делам, решения следственных органов и прокуроров.

 

Статья 3. Страховщик

 

   Страховщиком работников судебных и правоохранительных органов является орган государственного страхования.

 

Статья 4. Минимальный размер страховой суммы и страхового взноса

 

   В соответствии с настоящим Законом каждый работник судебных и правоохранительных органов страхуется на сумму 5-летней заработной платы.

   Страховой взнос, с учетом также комиссионного вознаграждения страховщика , устанавливается в размере одного процента страховой суммы.

   Решением соответствующих органов исполнительной власти размер страхового взноса может быть увеличен.

 

Статья 5. Страховые случаи и выплаты

 

   Гибель (кончина) работников судебных и правоохранительных органов, получение ими травм, ранений, увечий при исполнении служебных обязанностей считаются страховыми случаями.

   При возникновении страховых случаев из страховой суммы предоставляются с процентами следующие страховые выплаты:

   а) в случае гибели (кончины) страхователя при нахождении на службе в судебных или правоохранительных органах — 100 процентов;

   б) в случае назначения страхователя в течение трех лет после увольнения со службы из-за полученных на службе травмы, ранения или увечья — 100 процентов;

   в) в случае установления инвалидности страхователя:

      I группы — 80 процентов;

      II группы — 60 процентов;

      III группы — 40 процентов;

   г) в случае тяжелого ранения страхователя — 20 процентов; легкого ранения —10 процентов.

 

Статья 6. Порядок проведения страхования

 

   Обязательное государственное личное страхование работников судебных и правоохранительных органов проводится за счет предусматриваемых ежегодно в государственном бюджете в этих целях средств для соответствующих органов исполнительной власти, соответствующих судов и прокуратуры Азербайджанской Республики (страхователей).

   Для обеспечения обязательного государственного личного страхования работников судебных и правоохранительных органов страхователи, предоставляя страховщику список работников, ежегодно по кварталам выплачивают ему сумму требуемых страховых взносов из средств, выделенных им в этих целях из государственного бюджета.

   Страховщик ежеквартально предоставляет страхователям отчет по исполнению предыдущего квартала.

   Страховщик или его территориальные отделения предоставляют страховую выплату страхователю или его наследникам на условиях и в сумме, предусмотренных настоящим Законом, в течение 7 дней со дня получения соответствующих документов.

   В случае возникновения нового страхового случая, связанного со страховым случаем, за который предоставлена страховая выплата, учитывается выплаченная прежде сумма.

 

Статья 7. Документы, требуемые для получения страховых выплат

 

   Для получения страховых выплат страхователь или его наследники предоставляют в органы государственного страхования или в отделения этого органа по месту жительства вместе с заявлением в установленной форме, документом, удостоверяющим личность, копией трудовой книжки или справкой с места работы, справкой соответствующего органа о том, что страховой случай непосредственно связан с исполнением служебных обязанностей, следующие документы:

   а) в случае гибели (кончины):

      копию заверенного в нотариальном порядке свидетельства соответствующего органа

      исполнительной власти о смерти страхователя;

      документ, подтверждающий право наследования;

      в случае кончины страхователя в течение трех лет после увольнения со службы из-за травмы, ранения или увечья, — помимо указанных выше документов, — заключение врачебной комиссии, подтверждающее данный факт;

   б) в случае инвалидности:

      заверенную в нотариальном порядке копию справки Медицинско-социальной экспертной комиссии о назначении инвалидности (с указанием группы, причины и даты назначения инвалидности);

   в) в случае тяжелого или легкого ранения:

      медицинскую справку о степени и причине ранения.

   Страхователь или его наследники имеют право обратиться в орган Государственного страхования или отделение этого органа по месту жительства для получения страховой выплаты в течение 3 лет со дня страхового случая.

 

Статья 8. Отказ от предоставления страховой выплаты

 

   Страхователю или его наследникам отказывается в предоставлении страховой суммы в следующих случаях: в случае вынесения судом, установившим, что страховой случай непосредственно не связан с исполнением страхователем служебных обязанностей, приговора или решения. Либо в случае действий страхователя в состоянии опьянения в результате употребления алкоголя, наркотических средств или других веществ сильного воздействия.

 

Статья 9. Контроль и ответственность

 

   Контроль за своевременным и правильным проведением обязательного государственного личного страхования работников судебных и правоохранительных органов осуществляет страховой орган.

   Руководители и другие должностные лица страхователей, органов государственного страхования и их отделений несут в соответствии с законодательством Азербайджанской Республики ответственность за нарушение положений настоящего Закона.

 

Статья 10. Налогообложение

 

   Налоги с суммы выплаченных органам государственного страхования страховых взносов (за исключением прибыли, полученной за оказание страховых услуг) и предоставленных страхователям страховых выплат не удерживаются.

 

Статья 11. Порядок рассмотрения споров

 

   Споры, связанные с обязательным государственным личным страхованием работников судебных и правоохранительных органов,  решаются в порядке, установленном законодательством Азербайджанской Республики, в том числе в судебном порядке.

 

   Президент Азербайджанской Республики

 

   Гейдар АЛИЕВ.

 

   г. Баку, 5 октября 1999 года.

 

   № 705-IГ.

 

   Опубликован в «Сборнике законодательных актов   Азербайджанской Республики», 1999 год, № 10, статья 569.

 

   С изменениями от 23 ноября 2001 года  № 219-IIГД; 24 июня 2005 года № 948-IIГД