Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Волчаночный нефрит - одно из самых тяжелых поражений организма при системной красной волчанке. По симптомам нефрит находят примерно у 50-70% больных с диагнозом системная красная волчанка (СКВ). Достаточно часто такая патология на протяжении длительного времени никак себя не проявляет и обнаруживается только тогда, когда изменения в организме имеют уже значительную степень тяжести.
Симптомы
Волчаночный нефрит постоянно проявляется протеинурией, которая неселективна. Всегда параллельно проявляются признаки остронефритического синдрома. Этим медики объясняют редкость гиповолемических кризов и небольшую выраженность протеинурии (обнаружения белка в моче). Важный критерий активности - это гематурия, очень редко фиксируют макрогематурию. Лейкоцитурию обнаруживают асептическую, в основном с лимфоцитурией.
Среди симптомов описывают и почечную недостаточность, в которой большую роль играет скорость прироста креатинина. О быстром прогрессировании заболевания говорит прирост сывороточного креатинина в два раза за 3 месяца и менее. Частота ОПН составляет 5-10%.
Волчаночный нефрит может быть (по тяжести симптоматики и течения) медленнопрогрессирующии и быстропрогрессирующим. Первый тип проходит с выраженным мочевым синдромом и нефротическим синдромом. Также выделяют неактивный волчаночный нефрит с небольшим мочевым синдромом или субклинической протеинурией.
Симптоматика быстропрогрессирующего ВН такая же, как при классическом быстропрогрессирующем гломерулонефрите: очень быстро нарастает почечная недостаточность, которая сочетается с эритроцитурией, нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. Также отмечается ДВС-синдром. Морфологически этому варианту в основном соответствует диффузный пролиферативный волчаночный нефрит, часто с полулуниями.
Медленно-прогрессирующая форма проходит с выраженной протеинурией или с нефротическим синдромом в сочетании с гематурией и АГ. Отмечаются типичные патоморфологические проявления.
Отдельно говорят о неактивной форме волчаночного нефрита, когда протеинурия ниже 0,5 г/сут и минимальный мочевой синдром, нет АГ и эритроцитурии, функционирование почек сохранено. Тубулоинтерстициальный нефрит является самостоятельной формой, причисляется к тубулоинтерстициальным нефропатиям. Поражение почек при СКВ может протекать в другом варианте - АФС-ассоциированная нефропатия.
Диагностика
Диагностика волчаночного нефрита не сложная, если есть типичные проявления системной болезни:
- сетчатое ливедо
- поражения кожи
- лимфаденопатии
- суставный синдром
- серозиты
- лихорадка
- цереброваскулит
- поражения сердца
Для подтверждения диагноза важно получение лабораторных данных:
- цитопения, анемия
- повышение СОЭ
- антиядерный фактор
- АТ к нативной ДНК и т.д.
Морфологический тип волчаночного нефрита определяют, проводя биопсию почки.
Лечение
Терапия зависит от клинического и морфологического варианта болезни, а также от активности волчаночного нефрита. При быстропрогрессирующем волчаночном нефрите терапия такая же, как при прочих быстропрогрессирующих гломерулонефритах. На сегодня в схемы терапии рассматриваемого заболевания вводят новые селективные иммунодепрессанты, например микофенолата мофетил.
Прогноз
При формировании прогноза нужно учитывать:
срок от появления первых признаков СКВ до начала нефрита
возраст пациента (у молодых течение в основном отличается тяжестью)
пол (выживаемость выше у женщин)
морфологическую картину (наличие распространенного фибриноидного некроза, полулуний, степени выраженности склеротических изменений и пр.)
Также прогноз в значительной мере зависит от правильности терапии, которая выбрана лечащим врачом.
www.bakumedinfo.com
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|