Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала, когда губчатая ткань и внутренняя слизистая замещаются грубыми рубцами, и в пораженном участке нарушается кровообращение. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации мужчины.
Причины заболевания
Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания - ей страдает 1% мужчин.
Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.
К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:
"Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности".
Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными.
Выделяют четыре основные причины:
- ятрогенная;
- идиопатическая;
- травматическая;
- воспалительная.
Большое значение в установлении причин развития уретральной стриктуры имеет возраст пациента. Установлено, что рубцовая стриктура у людей моложе 45 лет возникает после коррекции гипоспадии и травмы костей таза, в то время как у лиц старше 45 лет основной причиной являются трансуретральные вмешательства.
Симптомы стриктуры уретры
В случае формирования стриктуры мочеиспускательного канала симптомы проявляются быстро. Первым признаком является устойчивое затруднение отхождения мочи вначале процесса мочеиспускания с дальнейшим появлением прогрессирующих клинических признаков: накопления, опорожнения и постмикционных проявленмй (после мочеиспускания).
Основные симптомы стриктурной болезни уретры:
- боль и жжение во время мочеиспускания;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- слабый напор струи и уменьшение объёма мочи;
- преобладание ночного диуреза над дневным;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- неспособность контролировать мочеиспускание (недержание);
- болевой синдром в области таза и в нижней части живота;
- боль с локализацией в области полового члена;
- наличие крови в сперме и моче;
- потемнение мочи;
- снижение силы эякуляции;
- невозможность мочеиспускания (это состояние очень серьёзное и требует немедленной медицинской помощи).
Осложнения стриктуры уретры
Почти всегда при наличии выраженной стриктуры/стеноза уретры возникают воспалительные изменения в вышележащих органах мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты, гидронефроз).
Воспалительный процесс со слизистой оболочки уретры и открывающихся в её просвет желёз может распространиться на окружающие ткани и вызвать развитие парауретральных гнойников (абсцессов и флегмон), приводящее к формированию свищей.
Первыми клиническими проявлениями возникновения парауретральных нагноений являются появление тупых, тянущих, острых болей в области локализации сужения/стеноза. Вскоре присоединяется лихорадка, повышение температуры тела до 39°С. При прогрессировании воспаления процесс может распространиться на промежность, мошонку, половой член и другие анатомические образования, вплоть до развития уросепсиса.
Длительная инфекция в парауретральных тканях поддерживает формирование фиброзной ткани.
Диагностика стриктуры уретры
Диагностика стриктуры мочеиспускательного канала должна состоять из исследований трёх анатомических образований: просвета уретры, губчатого тела и периуретральных тканей.
Первое, с чего нужно начать - это выяснение жалоб. Узнавая о том, что беспокоит пациента, можно выявить нарушения мочеиспускания, наличие крови в моче и другие симптомы. Необходимо выяснить, не было ли травм, операций, гонорейного уретрита. Выполняется осмотр пациента.
Из лабораторных методов диагностики важное значение имеет урофлоурометрия, так как нужно доказать, что у обследуемого действительно нарушено мочеиспускание. Крайне важно выполнить ОАМ, бактериальный посев мочи и ПЦР диагностику инфекции, передающейся половым путём.
Учитывая, что стриктура уретры - это сужение/стеноз просвета, основными и обязательными диагностическими мерами являются методы исследования просвета мочеиспускательного канала. Из визуализирующих способов диагностики уретральных стриктур наиболее важным является ретроградная и микционная цистоуретрография.
Лечение стриктуры уретры
Условно все имеющиеся виды лечения делят на радикальные (уретропластики) и нерадикальные (при которых не удаётся излечить пациента).
К нерадикальным методам относят:
- наблюдение (возрастные пациенты, выраженная сопутствующая патология);
- внутреннюю уретротомию;
- бужирование (временная мера, помогающая восстановить мочеиспускание);
- стентирование (установка стентов в мочеиспускательный канал).
Внутренняя уретротомия - широко используемый метод лечения. Он доступен и прост в исполнении, но показан очень узкой группе пациентов со стриктурой уретры: лицам со стриктурой только луковичного отдела уретры, нетравматической этиологии, протяжённостью до 2 см, а также ранее нелеченых. Эффективность - от 50 до 70%.
Стентирование показано очень узкому кругу пациентов. К сожалению оно не всегда эффективно из-за несовершенства конструкции стентов. Данный метод лечения показан пациентам со стриктурой уретры, которые не могут перенести реконструктивно-пластические операции.
Самые эффективные операции - это уретропластики. Их условно делят на анастомотические, заместительные и промежностные.
Прогноз. Профилактика
У большинства пациентов (90-98%), имеющих уретральную стриктуру, после оперативного лечения удаётся достичь хорошего результата. Наименьший процент рецидивов возникает после проведения реконструктивно-пластических операций. Для предупреждения рецидива заболевания в послеоперационный период пациентам стоит наблюдаться у врача-уролога и отслеживать характер мочеиспускания.
Профилактика стриктуры уретры заключается в своевременном лечении уретрита и инфекций, передающихся половым путём (в первую очередь гонококковой инфекции), исключительно под контролем врача, а также в снижении травматизма и других факторов, способствующих появлению стриктуры (в том числа и переохлаждение).
www.bakumedinfo.com
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|