Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Эндоскопические операции на щитовидной железе получили распространение только в конце XX века. Впервые они были проведены в 1996 (Gagner, удаление паращитовидных желез) и в 1997 (Huscher, лобэктомия щитовидки) годах. Широко применяют подобные методики клиницисты Южной Кореи, Японии, Индии, так как в азиатских странах особо негативное отношение к шрамам на шее.
Сейчас операции становятся популярны в США и других западных странах. Проводится эндоскопическое удаление щитовидной железы в Израиле и России.
Основные способы и показания
На практике применяется несколько доступов:
- Шейный;
- Трансаксилярный;
- Грудной;
- Трансоральный.
Шейный доступ предусматривает разрез по срединной линии, шириной 2-3 см. Операция проводится под контролем видеотехники, она не избавляет больного от шрама на открытом участке тела, хотя и уменьшает его размеры.
В остальных случаях делают три разреза в разных местах – основной 10 мм, дополнительные по 5 мм:
- Трансаксиллярные – в подмышечной области, параллельно аксилярной складке, над ареолами сосков молочных желез;
- Грудной – на 10 см ниже грудной выемки, под ключицами;
- Трансоральный – у основания уздечки языка, на губе с двух сторон (между вторыми резцами и клыками).
Показаниями к операции являются доброкачественные новообразования (мультифокальный узловой зоб, аденома), дифференцированные формы рака (фолликулярный, папиллярный) с размерами опухолей не больше 3,5 см, без поражения лимфоузлов и метастазов.
Техника операции
Необходимые инструменты:
- Троакары 10 мм и 5 мм;
- Тонковолоконные оптические эндоскопы 10 мм и 5 мм;
- Гармонический скальпель;
- Десектор;
- Ножницы;
- Датчики идентификации гортанного и возвратного нервов.
Для создания операционного пространства подкожно вводят СО2. Стараются достичь давления 4-10 мм.рт.ст.
Пошаговая операция:
- Доступ к щитовидной железе через подглоточную или грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
- Рассечение фасций для мобилизации органа;
- Коагуляция сосудов верхнего и нижнего полюса;
- Идентификация возвратного нерва и паращитовидных желез;
- Рассечение связки Берри;
- Отделение железы от хряща;
- Экстракция органа;
- Наложение швов.
Проведение манипуляции требует качественного инструментария, опыта хирурга. Подходы к вмешательству пока не стандартизированы.
Среди преимуществ метода называют отсутствие шрама на шее, меньшая травма, умеренное кровотечение. Оптика позволяет увеличить структуры и ткани, лучше рассмотреть детали. Пребывание в стационаре сокращается до 2-3 дней. Недостатки операции – невозможность проведения при загрудинном зобе, больших размерах опухолей и самой железы. Противопоказана она пациентам с карциномами, прорастающими за пределы органа.
Основные осложнения операции – подкожная эмфизема, повышение концентрации карбонатов в крови. При доступе через подмышечное пространство возможно повреждение нервов с утратой чувствительности в пальцах руки, плекситы. Помимо этого, не исключается повреждение возвратного нерва с парезами голосовых связок, нарушение работы паращитовидных желез, кровотечения. Мало информации о трансоральных операциях, так как они начали проводится лишь несколько лет назад.
Сейчас активно испытываются новые технологии проведения процедуры, с использованием роботов и электроники. Например, Robotic Bilateral Axillary Breast Approach (BABA) для аксилярных операций, или аппарата Да Винчи.
www.bakumedinfo.com