Здоровье - медицинский портал Азербайджана

В народе широко известно заболевание, которое протекает с болями в пояснично-крестцовой области. Это часто называется “прострелом” или радикулитом (остеохондроз) и является оно следствием поражения позвоночника, в частности, межпозвонковых дисков. Подвергаются этому заболеванию люди в наиболее цветущем и работоспособном возрасте.

Позвоночник представляет собой вытянутый конус, вершина которого расположена на шее, а основание опирается на кости таза. Он состоит из отдельных позвонков, соединенных между собой при помощи связок, суставов и межпозвонковых дисков. С точки зрения развития остеохондроза наибольший интерес представляет межпозвонковый диск, который состоит из двух хрящевых пластинок, пульпозного (студенистого) ядра и фиброзного кольца. Межпозвонковый диск является весьма упругим и эластичным образованием, особенно в молодом возрасте. Он обеспечивает соединение тел позвонков, между собой, гибкость и плавность движений позвоночника и предохраняет тела позвонков от постоянной травматизации.

Под влиянием вибраций, рывковых движений, подъема тяжестей, падений, работы в наклон к 40-летнему возрасту происходит естественное старение межпозвонковых дисков и развивается так называемый остеохондроз. У людей же, занимающихся тяжелым физическим трудом, с постоянным наклоном и переносом больших тяжестей, развитие остеохондроза начинается раньше. Кроме того, раннему развитию остеохондроза способствуют частые рывковые движения, непосильные физические нагрузки, работа в неудобных позах. При этом происходит высыхание пульпозного ядра, диски становятся неэластичными и при какой-либо физической нагрузке, резком рывковом или неудобном движений может произойти растрескивание межпозвонкового диска (фиброзного кольца).

1) Внутридисковое перемещение пульпозного вещества. В фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов. В этом периоде весьма часто наблюдается рефлекторное напряжение мышц, фиксирующих болезненные сегменты позвоночника. При этом может иметь место явление сдавления нервных сплетений с характерными клиническими проявлениями.

2) Неустойчивость позвоночного сегмента. Трещины, испещряющие фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта.

3) В дальнейшем дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают и возникает полный его разрыв. При этом за пределы диска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи. Грыжа может сдавить корешок спинного мозга или даже спиной мозг, пережать сосуд, питающий его. Развиваются рубцово-спаечные процессы. Все это проявляется соответствующими синдромами в зависимости от места локализации процесса.

4) В последующем процесс распространяется на другие элементы межпозвонкового сочленения, в частности, связочный аппарат и межпозвонковые суставы, обусловливая развитие спондилоартроза. Клинические проявления заболевания при этом усугубляются.

         У одного и того же больного остехондроз поражает, как правило, не один диск, а несколько. Каждый из них может быть в другом периоде развития дегенеративного процесса. Поэтому общая картина заболевания проявляется суммой синдромов, характерных для различных периодов развития болезни.

Основной признак заболевания - боль. При пояснично-крестцовом остеохондрозе она возникает в пояснице внезапно или постепенно нарастая, достигает наибольшей остроты через 2-24 часа. Боли бывают ноющими, стреляющими, жгучими, режущими, иногда сопровождаются онемением и ощущением ползания мурашек. Они усиливаются, когда больной стоит, ходит, наклоняется, кашляет. У одних боли носят постоянный характер, у других — приступообразный. Наряду с болями и нарушением чувствительности для заболевания характерно ограничение движений, ослабление мышц, изменение осанки.

Заболевание протекает длительно с периодическим улучшением и ухудшением. Охлаждение в сочетании с вышеуказанными неблагоприятными факторами увеличивает возможность обострения остеохондроза.

В целях профилактики остеохондроза и его обострении рекомендуется остерегаться переохлаждения, не поднимать больших тяжестей, избегать резких движений, исключить длительное пребывание в том или ином вынужденном положении и т. д.

При появлении первых клинических симптомов остеохондроза рекомендуется ортопедическая профилактика, т. е. использование жесткой постели (со щитом под матрацем) и небольшой подушечки под голову, применение ежедневной гимнастики в целях укрепления мышечного корсета и производственной гимнастики для борьбы с неблагоприятным влиянием рабочей позы; правильная организация рабочего места.

Лечение поясничного остеохондроза должна быть комплексным. При этом основное внимание обращается на ликвидацию болей и восстановление двигательной функции. В комплексном лечении этого заболевания наряду с вытяжением, массажем, физио- и медикаментозным лечением значительное место занимает лечебная физкультура, основной задачей которой является создание крепкого мышечного корсета туловища, способного разгрузить передний отдел позвоночника (уменьшить нагрузку на диски).

В этом периоде (постоянный режим) выполняется небольшое количество упражнений (6-8) с незначительной нагрузкой. При назначении палатного режима нагрузка постепенно увеличивается. На фоне общеукреп-ляющих включается ряд специальных упражнений.

Лечебную гимнастику следует начинать с упражнений лежа на спине, которые не вызывают усиления болей.

Для лучшего расслабления мышц и уменьшения болей рекомендуется подкладывать под колени валик (чем сильнее боли, тем выше). Затем перекатываются на менее болезненный бок и, согнув колени (валик под боком), делают ряд упражнений с небольшой амплитудой движений. То же самое выполняют на другом боку (под больной бок валик не подкладывают).

Далее переходят к упражнениям, которые делают лежа на животе. Под живот подкладывают подушку, под голеностопные суставы — валик.

Вначале упражнения выполняют осторожно, максимально расслабляя мышцы. По мере уменьшения болей прибавляют движения на растягивание мышц, чередуя их с расслаблением. Все упражнения начинают со здоровой ноги, амплитуду движения надо увеличивать постепенно, чтобы не усилить боли. Темп — медленный и средний, в отдельных случаях — произвольный.

Начинают занятия с комплекса 6-8 упражнений, затем прибавляют по 1-2 новых упражнения. Каждое упражнение выполнять 3-4 раза.

Когда боли почти прекратятся и улучшится общее состояние, в комплекс лечебной гимнастики включают упражнения в исходном положении стоя на четвереньках, сидя на стуле и наконец — стоя. Постепенно вводят все упражнения, валиком и подушкой при этом не пользуются.

При хроническом течении заболевания, в зависимости от выраженности болей в поясиично-крестцовой области и общего состояния, помимо лечебной гимнастики больному могут быть разрешены плавание, лыжи, некоторые спортивные игры.

1. Потянуться, поднимая руку вверх - вдох, вернуться в исходное положение - выдох (повтор. 3-4 раза).

2. Согнуть стопы в голеностопных суставах и разогнуть - дыхание произвольное (повтор. 4-6 раз).

3. Согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе, не поднимая пятку от постели (повтор. 3-4 раза каждой ногой).

4. Потянуться, руки вверх, носки на себя, дыхание произвольное (повтор. 3-4 раза).

5. Ноги согнуты. Поочередно выпрямить ногу вверх. Если упражнение вызывает боль, то ногу можно выпрямлять не полностью (повтор. 3-4 раза каждой ногой).

6. Согнуть руки в локтях, опираясь на них, прогнуться в грудном отделе позвоночника - вдох, вернуться в исходное положение - выдох (повтор. 4-6 раз).

7. Ноги согнуты. Разводить и сводить колени, либо отводить колени в одну сторону, затем в другую, (повт, 4-6 раз).

8. Ноги согнуты. Поочередно подтянуть колено к животу с помощью рук - выдох. И. п. - вдох (3-4 раза).

9. Поднять руку вверх - вдох, И.п. - выдох (4-6 раз).

10. Согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе и разогнуть (4-6 раз).

11. Из положения с согнутыми ногами поднять и опустить колено (4-6 раз).

12. Поочередно сгибать и разгибать ноги в .коленных суставах (по 5-8 раз).

13. Поднять голову — вдох, и. п. выдох (3-4 раза).

14. Полное углубленное дыхание, в котором равномерно участвуют грудь и живот (3-4 раза).

1. Вытяжение - потянуться (исключить движения руками).

2. Напряжение всей мускулатуры тела без движения.

3. Попытаться прогнуться всем туловищем вверх (лежа да спине) (3-4 раза).

4. Лежа на спине. Потянуть нижний отдел туловища, поочередно потянуть ногу вниз (носок на себя), (по 3-4 раэа).

5. Лежа на животе, слегка прогнуться назад без опоры руками (3-4 раза).

6. Сделать позу “змеи” (без опоры руками), посмотреть вправо, влево (3-4 раза).

7. Расслабление всей мускулатуры.

1.Создать впечатление, что “отталкиваете” потолок головой.

2. “Оттолкнуть” стену всем туловищем (стоя спиной к стене).

3. “Оттолкнуть” лбом стену.

4. Стоя правым боком к стене на небольшом расстоянии, правую руку за голову, “оттолкнуть” стену локтем, чувствуя напряжение в поясничном отделе. То же, стоя левым боком. Если есть боли в поясничном отделе, то это упражнение не, выполнять.

5. Лечь на спину, потянуться и расслабиться.