Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Назначение внутривенных кристаллоидных растворов (например, лактат Рингера) составляет основу терапии сепсиса, однако влияние состава кристаллоидов на исходы остаются неизвестными. Целью данного исследования было сравнить эффективность изотонических растворов и сбалансированных кристаллоидов на 30-дневную смертность у пациентов с сепсисом.
Сепсис - это гнойно-септическое инфекционное заболевание, поражающее кровь. Патология сопровождается распространением инфекции по всему организму и очень тяжело протекает, создавая угрозу жизни больного человека. Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки. Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.
Методы
Выполнен вторичный анализ данных исследования SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial). В этот раз исследователи проанализировали данные не всех 15 802 пациентов, а только 1641 пациента с сепсисом.
Результаты первого анализа (опубликованы в 2018 году) показали, что сбалансированные кристаллоиды ассоциированы с небольшим снижением смертности и почечной недостаточности у критических пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии (без разделения на пациентов с сепсисом или без).
Результаты
217 пациентов (26,3%) из группы сбалансированных кристаллоидов умерли в течение 30 дней в госпитале, по сравнению с 255 пациентами (31,2%) из группы, получавших изотонические растворы (скорректированное отношения шансов (ОШ), 0,74; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,59–0,93; P = 0,01).
Показано, что пациенты из группы кристаллоидов имели меньшее число нежелательных явлений со стороны почек на протяжении 30 дней (35,4% vs. 40,1%; скорректированное ОШ, 0,78; 95% ДИ, 0,63–0,97), большее число дней, свободных от вазопрессивной терапии (20 ± 12 vs. 19 ± 13 дней; скорректированное ОШ, 1,25; 95% ДИ, 1,02–1,54) и дней свободных от почечно-заместительной терапии (20 ± 12 vs. 19 ± 13 дней; скорректированное отношение шансов, 1,35; 95% ДИ, 1,08–1,69).
Заключение
Среди пациентов с сепсисом использование сбалансированных кристаллоидов ассоциировано с меньшей 30-дневной смертностью, по сравнению с использованием изотонических растворов.
Источник: Brown RM et al. Balanced crystalloids versus saline in sepsis. A secondary analysis of the SMART clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 2019 Dec 15; 200:1487.
Научные медицинские публикации
www.bakumedinfo.com