Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Кишечные колиты и энтероколиты у детей могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Классификация этих воспалительных патологий проводится по этиологии, локализации и течению болезни. В острой форме заболевание характеризуется частыми позывами к дефекации, поэтому мамы грудничков должны быть особенно внимательны к подобным проявлениями.

Воспаление тонкой кишки называется энтерит, а поражение толстой кишки – колит. Поражения этих отделов кишечника у детей чаще совмещены и вызываются сходными группами микроорганизмов. Колиты и энтероколиты у детей среди заболеваний желудочно-кишечного тракта встречаются реже.

При данных заболеваниях в результате длительного воспалительного процесса происходит истончение слизистой стенки кишок. Причинами колитов у детей является целый комплекс факторов, среди которых большое значение имеют затяжные кишечные инфекции, которые так часто бывают у маленьких детей. Если кишечные инфекции протекают скрыто или с малым выражением симптомов, это говорит о наличии снижения защитных сил организма и определяет склонность к хронизации воспалительного процесса.

У детей кишечные колиты инфекционного характера при дизентерии, сальмонеллезе и других инфекциях нуждаются в систематическом лечении медикаментами. Хронический колит чаще всего является следствием воспаления кишечника, инфекции или нарушения всасывания.

У детей частым фактором, способствующим развитию воспалительных заболеваний кишечника, являются глистные поражения, особенно если они несколько раз повторяются. Не стоит забывать и о роли пищевых аллергий в развитии хронического колита у детей, это, пожалуй, главный фактор, который приводит к снижению иммунитета.

На этой странице вы узнаете о симптомах и лечении колитов и энтероколитов у детей.

При колите выражены явления дисбактериоза кишечника, которые проявляются расстройствами пищеварения — чередованием поноса, запора, болями в животе. Также симптомами колита у ребенка являются нарушение и исчезновение аппетита.

Боли могут быть интенсивными, выраженными, приступообразными, распирающими или постоянными, ноющими, с явлениями повышенного газообразования в кишечнике и вздутия живота. Ребенок беспокоится, становится плаксивым, несдержанным, капризничает, держится за живот, может испытывать постоянное желание опорожнить кишечник, которое является ложным. Это своеобразная реакция на боль, которая проявляется ложными позывами к дефекации и не приводит к облегчению.

Возможны выраженное урчание, ощущение распирания живота и непроизвольное отхождение газов.

Обычно боли провоцируются погрешностью в диете (обильной пищей, употреблением зелени и сырых овощей в большом количестве, жиров, молока, сладостей).

При энтероколите боли обычно сильнее выражены в области пупка, могут быть разлитыми, и тогда ребенок не в состоянии точно описать, где у него болит. Часто они усиливаются во время опорожнения кишечника или возникают в этот момент.

Для данной формы патологии характерны и нарушения стула, которые выражаются в запорах, поносах.

Умеренно выражены слабость, вздутие живота и склонность к повышенному образованию газов в кишечнике. На расстоянии могут быть слышны урчание и громкие звуки. Этот признак свидетельствует о нарушении переваривания и всасывания пищи в кишечнике.

     Вздутый живот ребенка очень тяжело пощупать из-за выраженных болей в нем. При попытке с вашей стороны его потрогать больной начинает плакать, кричать, капризничает, уговаривает этого не делать.

 

Частые позывы на дефекацию являются неотъемлемым признаком колита у детей. Они возникают после приема пищи через 15-20 минут, носят мучительный, тягостный характер, сопровождаются сильным урчанием, переливанием жидкости и болями в животе. Частота ложных позывов к дефекации может достигать 5-6 раз за день при неосложненном течении.

Если все же ребенку удается сходить в туалет, то обратите особое внимание на каловые массы. При обострении хронического энтероколита они имеют характерный зеленый оттенок, неприятный, зловонный и даже чуть сладковатый запах. В кале можно при внешнем осмотре определить капельки жира, непереваренные кусочки пищи.

При обострении хронического кишечного колита у детей кал приобретает темный кашицеобразный вид, содержит примесь слизи, в особо тяжелых случаях в нем заметна кровь. Появление данного признака является очень неблагоприятным знаком, свидетельствует о глубоком поражении слизистой оболочки, вовлечении в патологический процесс глубоких тканей кишечника.

     Помимо местных признаков поражения кишечника, определяют общие симптомы интоксикации и недостаточности питания, которые развиваются как следствие нарушения переваривания и всасывания питательных веществ (белков, витаминов, минеральных элементов и др.).

Характерен внешний вид детей с воспалениями кишечника: они бледные, вялые, грустные, уголки рта опущены книзу. Симптомами колита кишечника у ребенка является потеря веса и заеды в уголках рта, что говорит о глубоком недостатке витаминов и минеральных элементов. Как правило, за время обострения заболевания ребенок значительно теряет в весе.

 Колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки) – бывает острым и хроническим.

Острый колит у детей чаще всего имеет дизентерийное происхождение, но причиной его могут быть патогенные бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пищевые токсикоинфекции) и нарушения диеты. Острый колит возникает преимущественно в летнее время после употребления загрязненных овощей, фруктов, несвежих мясных и рыбных блюд. Острые колиты могут развиваться под влиянием профессиональных и других отравлений (свинцом, ртутью), а также аллергических факторов (пищевых аллергенов, медикаментов). Если процесс распространяется на другие отделы пищеварительного тракта, т. е. на желудок, тонкую кишку, говорят о гастро-энтероколите.

Острые детские колиты продолжаются от нескольких дней до 2 недель и заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническое состояние со склонностью к рецидивам. Они могут сопровождаться разнообразными осложнениями: сужением просвета сигмовидной кишки, гнойным или гангренозным воспалением с прободением кишки.

К мерам профилактики острого колита относятся соблюдение личной гигиены, правильно проводимая санитарная обработка пищевых продуктов, выполнение правил техники безопасности при работе с такими веществами, как свинец и ртуть.

При лечении колита у детей необходим строгий постельный режим.

При подозрении на дизентерию больного необходимо изолировать. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Показана диетотерапия. В первые дни заболевания больному дают только теплый чай с небольшим количеством сахара, с третьего дня добавляют слизистые отвары. После стихания процесса назначают стол№ 1.

Симптоматическое лечение включает снятие кишечных колик (грелками и согревающими компрессами на живот), для уменьшения тенезмов назначают свечи с белладонной или микроклизмы из антипирина (0,5 г на 10 г воды).

В случае обезвоживания организма необходимы капельные внутривенные или подкожные вливания физиологического раствора или 5 %-ного раствора глюкозы в количестве 500 мл.

Хроническим колитом называют заболевание толстой кишки воспалительно-дегенеративного характера, приводящее к нарушению ее функции.

Причины. Хронический колит – заболевание, которое имеет множество причин своего происхождения. Выделяют хронические колиты инфекционного происхождения, в том числе дизентерийные, паразитарные колиты, вызванные дизентерийной амебой, кишечными лямблиями, гельминтами и т. д.

Токсические колиты возникают при отравлении солями тяжелых металлов, при заболевании желез внутренней секреции. Аллергические колиты наблюдаются при повышенной чувствительности к некоторым пищевым веществам и лекарствам. Воспалительный процесс может охватывать всю толстую кишку (панколит) или отдельные ее участки.

Симптомы. Больные хроническим колитом обычно предъявляют жалобы на боли в животе, больше в нижней его части, вздутие живота, ложные позывы, тенезмы, периодически возникающий понос с выделением слизи, сменяющийся запором. Больных нередко беспокоят понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, горечь во рту. Язык обложен. При хроническом отравлении свинцом возникает черная свинцовая кайма на деснах. Если процесс локализуется преимущественно в правой половине толстой кишки, больные жалуются на боли в правой половине живота, которая отдает в поясницу. Стул задержан, хотя иногда бывает жидкий; кишка вздута, болезненна на ощупь; отмечается урчание и переливание в животе. Нередко при этом поражаются печень и желчные пути.

Аллергические колиты у детей часто протекают с повышенным выделением кишечного сока и слизи либо проявляются сочетанием секреторных нарушений с моторными.

Основными признаками лямблиозных колитов являются кратковременные повторные поносы, наличие в кале лямблий или их цист. Общее состояние больных страдает мало.

Симптомами неспецифического язвенного колита служат боли в животе, кровотечение из прямой кишки или кровавый стул с примесью слизи, тенезмы.

За последние годы эти заболевания стали более распространенными в детском возрасте. Выделяют следующие 3 формы болезни: хронический постинфекционный колит, неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки).

Этим заболеванием болеют чаще дети раннего возраста. В большинстве случаев ему предшествуют кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, колиинфекция) или понос невыясненной этиологии.

Острые кишечные инфекции вызывают дегенеративные изменения в слизистой оболочке и нервно-мышечном аппарате кишечной стенки, которые являются основой последующего развития хронического небактериального воспалительного процесса в толстой кишке. Развитию заболевания способствуют лямблиоз, гельминтозы, кишечный дисбактериоз, долихсигма, дискинезия кишечника.

Обострение хронического постинфекционного колита характеризуется рецидивирующими болями, чаще в левой половине живота, снижением аппетита, иногда потерей массы тела. Стул учащается до 3–5 раз в сутки, становится кашицеобразным или жидким, нередко сероватым, с неприятным запахом, непостоянны примеси крови и слизи.

Диагноз ставится на основании следующих признаков: изменения характера стула, обнаружение слизи и форменных элементов крови при копрологическом исследовании, данных ректороманоскопии и гистологического исследования биоптата толстой кишки. 

Неспецифический язвенный колит у детей рассматривается как аутоиммунное с первично хроническим течением. У больных обнаруживаются антитела против антигенов слизистой оболочки толстой кишки. Развитие неспецифического язвенного колита или его обострение нередко связано с острыми инфекциями (ОРВИ, гриппом, корью), травмой живота, стрессовыми ситуациями. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

По клиническому течению различают 3 формы заболевания: легкую, среднетяжелую и тяжелую; по распространенности выделяют сегментарные поражения или тотальное вовлечение в процесс всего толстого кишечника.

Как правило, у детей выражена анорексия и значительно снижена масса тела. У многих отмечается субфебрилитет. В период обострения определяется колитический синдром (схваткообразные боли вокруг пупка, по всему животу, в левой его половине, часто возникающие после еды или перед дефекацией. Также симптомом неспецифического язвенного колита у детей является жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи и крови. Иногда фекалии имеют вид слизисто-кровянистой массы. Почти у всех больных выражены анемия, лейкоцитоз, увеличена СОЭ. Нередко встречаются артриты и артралгии, также формируется хронический гепатит.

Решающее значение в лечении имеет организация индивидуального лечебного питания в зависимости от периода болезни, общего состояния и возраста. Пища должна быть механически и химически щадящей, ее дают ребенку в 5–6 приемов в теплом виде. При всех формах энтероколита в период обострения из питания должны быть исключены сырые овощи и фрукты, орехи, свежие ягоды и зелень, черный хлеб. Чтобы лечить колит у детей как можно более эффективно, назначая индивидуальную диету, всегда следует исключать те продукты, которые вызывали у ребенка какие-либо аллергические реакции. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона исключаются все молочные продукты, кроме сыра и сливочного масла. При этом необходимо следить, чтобы ребенок получал достаточное количество белка в виде мяса, рыбы, яиц. При врожденных энзимопатиях диета зависит от характера ферментной недостаточности: при целиакии она должна быть аглютеновой (исключаются рожь, пшеница, ячмень, овсяная крупа); при непереносимости белка коровьего молока – его заменяют грудным или соевым, а также смесями, приготовленными на сухом молоке; при дисахаридазной недостаточности необходимо исключить употребление сахара, крахмала или свежего молока при непереносимости лактозы. При улучшении состояния ребенка диету осторожно расширяют.

При выраженном синдроме мальабсорбции с обезвоживанием и формированием кахексии показаны парентеральное питание и введение жидкости. Внутривенно назначают препараты, содержащие аминокислоты, жиры, углеводы, соли калия и натрия, витамины.

Вопрос о проведении антибактериальной терапии при обострении энтероколитов сложен в связи с отрицательным действием ее на кишечник и его флору. Антибактериальная терапия с первого дня обострения кишечного синдрома показана детям в тяжелом состоянии с признаками вторичной инфекции (отита, пневмонии и др.).

При всех формах энтероколита, сопровождающихся нарушением белкового обмена, применяются анаболические стероидные гормоны. Кортикостероидная терапия при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона проводится при отсутствии эффекта от всех перечисленных выше средств.

 

В комплексной терапии энтероколита многим больным показано назначение седативных препаратов. При выраженном усилении моторной функции кишечника назначают спазмолитические средства.

Экстренное хирургическое лечение осуществляется при осложнениях неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

При хронических воспалительных заболеваниях кишечника назначают сульфаниламидные препараты, метронидазол, препараты для нормализации состава микрофлоры (линекс, хилак форте, бифиформ), при поносах - имодиум, при запорах — слабительные средства. Для уменьшения боли в животе используют спазмолитики - папаверин, дротаверин, спазмомен и холинолитики - платифиллин, бускопан. При поносах назначают активированный уголь, смекту.

При лечении колитов у детей в питании ограничивают углеводы, исключают грубоволокнистую пищу, молоко, копчености, соленья, газированные напитки. При запорах полезно давать ребенку сухофрукты. При поносах рекомендуются рис, печеные яблоки, слабые бульоны.

В основе причин воспалительного процесса в тонком кишечнике при этих заболеваниях лежит нарушение регенеративных свойств слизистой оболочки и проктосигмоидального отдела толстой кишки, поэтому для лечения применяются растительные средства, обладающие противовоспалительными, обволакивающими и регенеративными свойствами. К ним относятся тысячелистник, ромашка, подорожник, аир болотный, кора дуба, конский щавель, корень алтея.

Применяются растительные средства антиспастического действия: ромашка, тысячелистник, спорыш.

При лечении хронических колитов у детей применяется местная ректальная терапия в виде микроклизм из лекарственных трав. Это способствует восстановлению слизистой оболочки прямой кишки. Для микроклизм используют ромашку, подорожник, кору дуба, горец змеиный.

При болезненности в области сигмовидной и прямой кишки, а также при тенезмах хороши клизмы из настоем ромашки (10–20 г), детям дозировка уменьшается в 2 раза.

В состав сложных микроклизм входят равные части шиповникового, облепихового масла, рыбьего жира, бальзама Шостаковского. Растительные средства нормализуют моторную и секреторную деятельность кишечника, усиливают регенеративные процессы в слизистой оболочке и этим обуславливают уменьшение болевого синдрома.

Если имеются явления сфинктерита, рекомендуются сидячие ванны из ромашки (50 г на 3 л воды). Готовят настой или отвар. Ванны принимают ежедневно 1–2 раза в день в течение 10–15 дней.

При хроническом колите используется тот же набор, что и при энтероколите, но при колите вводят кровоостанавливающие средства, лесные растения, обладающие обволакивающими, вяжущими свойствами.

- Для больных всеми формами хронического колита с резко выраженными признаками воспаления предложена диета № 1. Больные получают слизистые супы, некрепкий бульон, ограниченное количество мяса, протертые каши, сливочное масло, творог, кисели, несладкие фруктовые соки.

- При подтвержденных симптомах колитов у детей для лечения заболевания пименяются средства, снимающие спазмы кишечника, болеутоляющие средства, антибиотики, витамины (А, С, В12).

- В лечении хронических энтероколитов и колитов большое значение имеет введение лекарственных веществ в прямую кишку. Назначают клизмы с крахмалом, настоями цветков ромашки, календулы, липы и др. Эффективны масляные клизмы. Прокипяченное и подогретое до 38–40 °C растительное масло в количестве 50—100 г расслабляет спазм кишечника и вызывает стул.

- Благоприятно действуют на функцию кишечника ванны с различными успокаивающими и противовоспалительными эфирными маслами (эвкалипта, чайного дерева и др.) и физиотерапевтические процедуры (грязевые аппликации, физиотерапия), хвойные ванны. 

Профилактика различных форм хронических колитов включает широкий круг мероприятий, что обусловлено многообразием причин данного заболевания. В первую очередь это соблюдение правил гигиены быта, труда и питания, тщательное лечение острых кишечных заболеваний.

Меры первичной профилактики предусматривают рациональное, полноценное, соответствующее возрасту и индивидуальным возможностям желудочно-кишечного тракта питание детей; предупреждение и лечение кишечных инфекций и паразитарных заболеваний. Вторичная профилактика (предупреждение обострений) включает тщательное соблюдение режима питания, повторные курсы витаминов и ферментов, а также минеральной воды; лечебную гимнастику и массаж живота; предупреждение интеркуррентных заболеваний и травм.

При настойчивом лечении и тщательной профилактике рецидивов прогноз у больных с хроническим энтероколитом, постинфекционным колитом, целиакией, некоторыми ферментопатиями в целом благоприятный. При неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, экссудативной энтеропатии возможно лишь достижение клинической ремиссии.

Хронический энтероколит – хроническое воспалительное заболевание толстого и тонкого кишечника.

Хронический энтероколит кишечника у детей часто сопутствует другим заболеваниям пищеварительной системы, сопровождаемым нарушениями секреторной и моторной функций кишечника. В некоторых случаях диагностируют изолированные формы энтерита или колита, но чаще встречается сочетанная патология.

Заболевание вызывают перенесенные кишечные инфекции (дизентерия), паразитарные заболевания (гельминтозы), несоблюдение пищевого режима (нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), пищевая аллергия.

Для хронического энтероколита у детей характерно чередование рецидивов и ремиссий.

При преимущественном поражении тонкого кишечника возникают нарушение аппетита, боли в области пупка или разлитые боли по всему животу, чувство тяжести, урчание в животе, повышенное газообразование в кишечнике, возможны тошнота, рвота, частый жидкий стул с включениями непереваренных частичек пищи. Симптомами энтероколита у детей являются недостаточная масса тела, сухость кожи, ее шелушение, заеды во рту, отечность и кровоточивость десен (признаки витаминной недостаточности).

 

При поражении и тонкого, и толстого кишечника одновременно отмечается сочетание перечисленных симптомов.

Осложнения: язвенное поражение кишечника, гиповитаминозы.

- ОАК

- ОАМ

- Биохимический анализ крови

- Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов, на дисбактериоз

- Исследование всасывательной способности кишечника

- Фиброэзофагодуоденоскопия

- УЗИ органов брюшной полости

- Колоноскопия, ирригоскопия

 

- Санаторно-курортное лечение

- Профилактика: рациональное питание и соблюдение гигиены питания