Здоровье - медицинский портал Азербайджана

Актинический кератоз - это заболевание, появляющееся из-за многолетнего воздействия солнца и характеризующиеся грубыми, чешуйчатыми пятнами на коже. Чаще всего актинический кератоз диагностируется у людей, которые очень много времени находятся на улице под открытым солнцем.

Актинический кератоз – это предраковое кожное заболевание, развивающееся на тех участках кожи, которые были повреждения из-за воздействия солнечных лучей. По статистике, чаще заболевание развивается в пожилом возрасте.

Актинический кератоз, как правило, имеет доброкачественное развитие, но иногда, заболевание может преобразоваться в плоскоклеточный рак. Наиболее высокий риск злокачественного развития появляется, если на коже много участков, на которых уже развился актинический кератоз. Развитие новообразований (кератом) при актиническом кератозе спрогнозировать невозможно. Поражённые участки могут долго оставаться неизменными, бывают случаи, когда кератомы могут пройти без лечения, но риск перехода в раковое заболевание при этом не исключен.

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

1. Гипертрофический актинический кератоз - в эпидермисе появляются крупные ядерные клетки, которые вырабатывают тёмный и светлый кератин. Чередование слоёв кератина иногда может быть признаком актинического кератоза

2. Пигментный актинический кератозом - скопление большого количества клеток меланина, которые меняют цвет очага локализации в базальном слое эпидермиса на тёмно-коричневый

3. Лихеноидный актинический кератоз - характерны активные процессы на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы. На «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса образовываются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.

4. Пролиферативный актинический кератоз - появляется на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), из-за прорастания в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.

5. Атрофический актинический кератоз - появляется в верхних слоях дермы, разрушая и истончая и их, при этом образовываются специфические «лакуны» и трещины.

6. Акантолитический актинический кератоз - отличительной особенностью заболевания является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы поверх уже существующих «лакунов» и «трещин». Эти локальные образования похожи на опухоли и растут они к поверхности кожи.

7. Боуэноидный (бовеноидный) – это вид актинического кератоза, с начальной стадией рака, ему характерно скопление дисплазированных атипичных клеток как в эпидермисе, так и в верхних слоях дермы. Количеств появляющихся атипичных клеток равно количеству клеток которые гибнут.

1. Буллёзный актинический кератоз – в основе лежит инфильтрация дермы нейтрофилами, при этом в сосочковом слое образовываются мини-абсцессы. 

2. Педжетоидный актинический кератоз – характеризуется появлением верхнем слое эпидермиса атипичных педжетоидных (предмеланомные) клеток.

Симптомы болезни возникают обычно у людей старше 50 лет, долгое время проводящих на солнце, чаще у мужчин, поскольку они реже защищаются от прямых солнечных лучей. Чаще всего болеют блондины со светлыми глазами. Заболевание поражает открытые участки кожного покрова. Наиболее часто актинический кератоз возникает на коже носа.

Также страдает волосистая часть головы, щеки, ушные раковины, лоб, шея, предплечья, плечи, кисти рук. В самом начале на коже образовывается сухое, слегка выступающее над поверхностью, шелушащееся пятно диаметром не более 1 см. Оно имеет красноватый оттенок и немного воспалено. На фоне пятна можно увидеть мельчайшую сеть расширенных кровеносных сосудов - телеангиэктазии.

На ощупь поверхность бляшки ороговевшая и шероховатая. В некоторых ситуациях избыточное ороговение (гиперкератоз) развито значительно и проявляется скоплением омертвевших масс серого или желтого цвета. При этом участок может выпирать над кожей, формирую «кожный рог». Этот признак обычно появляется на лице (век, лба).

В длину кожный рог достигает до 3-5 см. При озлокачествлении его вокруг кожи появляется краснота, воспаление, болезненность.

Трудно удаётся удаление чешуек и ороговевших масс, это процесс вызывает болезненность, т.к. они спаяны с подлежащей кожей. Если чешуйки удается убрать, то под ними обнаруживается атрофичное пятно или эрозия.

Иногда сенильная кератома гиперпигментируется и принимает темно-коричневый окрас. В этом случае ее сложно диагностировать и отличать от себорейной бородавки. В некоторых случаях кератомы самопроизвольно исчезают, а через некоторое время появляются на другом месте.

Актинический кератоз - это медленно развивающееся заболевание, оно переходит в злокачественную форму (плоскоклеточный рак кожи) только через много лет после начала болезни. Диагностировать злокачественное перерождение можно, когда усиливаются воспаления бляшек, их утолщения или изъязвления, появление зуда, кровоточивости, болезненности.

Актинический кератоз – характеризуется патологическим процессом, который связан с уплотнением чешуек, расположенных в роговом слое кожи. Причина развития данного процесса - это частое и длительное воздействие ультрафиолетового облучения. Чем чаще человек находится на солнце в течение жизни, тем выше риск развития солнечного кератоза в пожилом возрасте.

Наиболее часто заболевание появляется у людей со светлой кожей, у людей, которые в течение жизни получали солнечные ожоги, у людей, которые часто пользуются услугами соляриев, избыточное ультрафиолетовое облучения приводит к развитию кератоакантомы. Также болезнь поражается людей с пониженным иммунным статусом. Например, болезнь развивается у тех лиц, которые вынуждены принимать иммунодепрессанты, или у больных ВИЧ. Лица, имеющие участки кожи с нарушенной пигментацией. Не исключена и наследственная предрасположенность к развитию солнечного кератоза.

Поскольку предсказать дальнейшее развитие актинического кератоза невозможно, рекомендуется удалить новообразования. После проведения обследования и предварительных консультаций врач определит способ удаления кератомы.

- Криотерапия. Очаг поражения удаляется с помощью замораживания его жидким азотом. Это метод является одним из самых распространённых в лечении актинического кератоза. Процедура проводится в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Побочным эффектом лечения может быть образование рубца и появлением гиперпигментации на месте удаленного новообразования.

- Кюретаж. Это хирургический метод лечения заболевания. Больному делают операцию, для этого хирург использует кюретку – специальный инструмент, применяемый для выскабливания пораженных клеток. На месте удаленной кератомы может появиться весьма заметный рубец, в связи с этим этот метод лечения стараются не применять, особенно если актинический кератоз появился на коже лица.

- Лечение консервативное. Данный метод лечения солнечного кератоза подразумевает использование местных химиотерапевтичеких препаратов – мази или крема с содержанием фторурацила. Эти средства разрушают пораженные клетки, способствуя блокировке основных клеточных функций. На начальной стадии развития солнечного кератоза врач может назначить применение крема Имиквимод. Это препарат стимулирует защитные функции кожи. Результатом лечения является то, что организм самостоятельно отторгает пораженные клетки. Гель Диклофенак (Вольтарен, Солараз) – это противовоспалительные нестероидные препараты, которые также эффективны в лечении. Побочными эффектами являеются: раздражение кожи, покалывание или жжение, боль, зуд, нарастание корки, и чувствительность к солнцу на излеченном участке кожи. Дополнительно больному могут быть назначены нестероидные препараты противовоспалительного действия.

- Химические пилинги. Этот способ лечения актинического кератоза основан на применении химических растворов, разрушающих верхние слои кожи. Фотодинамическое лечение актинического кератоза заключается в введении фотосенсибилизирующего агента, после этого, пораженный очаг кожи подвергается лазерному облучению для уничтожения поврежденных клеток.

- Дермабразия. При использовании данного метода лечения солнечного кератоза механическим способом проводится удаление верхнего слоя кожи, с помощью обработки быстро вращающейся абразивной щеточки. После проведения процедуры кожа некоторое время выглядит воспаленной. Полное восстановление кожи занимает несколько месяцев.

- Фотодинамическая терапия. С помощью это процедуры агент, вызывающий повреждения клеток кожи, чувствительной к свету (фотосенсибилизирующий агент) вводится или при помощи инъекции, или он применяется местно. Затем кожа подвергается сильному лазерному излучению, это помогает уничтожить поврежденные клетки кожи. К побочным эффектам относят покраснение, отек, жжение во время проведения процедуры.

- Лазерная терапия. Для удаления кератоза и поврежденных участков кожи используется специальный лазер. Не редко применяется местная анестезия, чтобы сделать процедуру менее болезненной. Результатом лазерной терапии может быть незначительная потеря пигмента и появление рубцов.

Если лечение начато рано, то почти все случаи кератоза могут быть полностью вылечены до того, как начнет развиваться рак кожи. Без лечения некоторые из этих бляшек или пятен могут перейти в плоскоклеточный рак, тяжелую форму рака кожи.

Актинический кератоз, как говорилось выше, может быть ранней формой плоскоклеточного рака. Этот тип рака чаще всего не опасен для жизни человек, особенно если он обнаружен на ранних стадиях и врачом назначено соответствующее лечение. Но иногда плоскоклеточный рак может увеличиваться, распространяться и вторгаться в окружающие ткани, образовывая метастазы в других частях тела.

 Чтобы предотвратить появление актинического кератоза или не допустить его преобразования в злокачественную опухоль, человеку нужно придерживаться простых профилактических рекомендаций, особенно это касается людей в возрасте старше 40 лет:

- Избегать загара, а тем более не допускать солнечного ожога. Нельзя долго и часто находиться на солнце без защиты кожи. Учтите, что облачность поглощает лишь незначительную часть ультрафиолетовых лучей. Самым опасным временем для нахождения на солнце - с 11 до 16 часов. Следует помнить, что зимой также можно получить сильную дозу ультрафиолета, т.к. даже чистый снег и лед отражает большое количество этих вредных лучей. Во время зимних прогулок на солнце не надо забывать о защите.

- Регулярно, особенно летом, необходимо использовать солнцезащитные крема, мази с SPF (фактором защиты от ультрафиолета) 30 и выше. Женщинам следует приобретать любую косметику, которая наносится на лицо и руки, со значением SPF. Наносить крем надо за 30 минут до выхода на солнце и обновлять его через каждые 2 часа пребывания на улице. Особенно это актуально, если человек много потеет или купается.

- С возрастом не посещайте солярий, а также не пользуйтесь средствами, усиливающие загар. Спреи для искусственного загара безопасны.

- Следите за состоянием своей кожи. При любых изменениях формы, размера, поверхности родинки или любой бляшки необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на выздоровление.