ВЫ Находитесь: ГЛАВНАЯ Неврология, Психиатрия Арахноидит - причины, симптомы

Арахноидит - причины, симптомы

Арахноидит -в оспаление паутинной оболочки мозга. При патоморфологическом исследовании определяются изменения в пау­тинной и прилегающих оболочках, в основном в мягкой оболочке. Выявляется их помутнение и утолщение. В зависимости от преимуще­ственной локализации процесса арахноидиты делятся на церебраль­ные и спинальные.

Для Церебральных арахноидитов характерны нарастающая го­ловная боль, обусловленная внутричерепной гипертензией, и очаговые симптомы, определяемые локализацией воспаления: поражение за­дней черепной ямки, в частности мосто-мозжечкового угла, оптико-хиазмальный симптомокомплекс, палутарный синдром.

Спинальный арахноидит протекает обычно с картиной компрессии спинного мозга и его корешков. 

Причины возникновения арахноидита

Примерно у 55-60% больных арахноидит связан с перенесенным ранее инфекционным заболеванием. Чаще всего это вирусные инфекции: грипп, вирусный менингит и менингоэнцефалит, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, корь и др. А также хронические гнойные очаги в области черепа: периодонтит, синусит, тонзиллит, отит, мастоидит. В 30% арахноидит является следствием перенесенной черепно-мозговой травмы, чаще всего субарахноидального кровоизлияния или ушиба головного мозга, хотя вероятность возникновения арахноидита не зависит от тяжести полученных повреждений. В 10-15% случаев арахноидит не имеет точно установленной этиологии.

Предрасполагающими к развитию арахноидита факторами является хроническое переутомление, различные интоксикации (в т. ч. алкоголизм), тяжелый физический труд в неблагоприятных климатических условиях, частые ОРВИ, повторные травмы не зависимо от их локализации. 
 
Вопреки сложившимся представлениям арахноидит принадлежит к числу клинических раритетов. Доказательная диагностика арахноидита, как правило, право­мерна лишь в случаях последствий черепно-мозговой травмы, послед­ствий субарахноидальных кровоизлияний, у больных, перенесших менингит, и в случаях, когда проводилось интралюмбальное введение лекарств. В части случаев спаечный процесс оказывается случайной находкой во время нейрохирургических вмешательств по поводу предполагаемых опухолей головного или спинного мозга.

Надежное предоперационное распознавание оптико-хиазмального арахноидита достигается с помощью компьютерной томографии после цистерногрифии с водорастворимым контрастом (амипак).

Первичное пораже­ние зрительных нервов и хиазмы при этих заболеваниях может сопровождаться реакцией прилежащей паутинной оболочки; таким образом, операционные находки оказываются не причиной болезни, а ее следствием.

Пересмотр клинической концепции арахноидальных воспалений и признание их крайне редкой формой существенно усложняют по­вседневную неврологическую практику. В большинстве случаев, когда диагностируется арахноидит (отрывочные неврологические знаки на фоне многолетних цефалгий), как правило, имеет место невротический симптомокомплекс обычно с депрессивным радикалом. 

Дифференциальный диагноз как при церебральном, так и при спинальном арахноидите проводится прежде всего с опухо­лями. Однако клинические критерии этой диагностики весьма нена­дежны. При спинальных арахноидитах, как правило, типичную карти­ну обнаруживает миелография с позитивным контрастом. 

Диагностика арахноидита

Установить истинный арахноидит невролог может только после комплексного обследования пациента и сопоставления анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на постепенное развитие симптомов заболевания и их прогрессирующий характер, недавно перенесенные инфекции или черепно-мозговые травмы. Исследование неврологического статуса позволяет выявить нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, определить очаговый неврологический дефицит, психо-эмоциональные и мнестические расстройства.

Рентгенография черепа в диагностике арахноидита является малоинформативным исследованием. Она может выявлять лишь признаки длительно существовавшей внутричерепной гипертензии: пальцевые вдавления, остеопороз спинки турецкого седла. О наличие гидроцефалии можно судить по данным Эхо-ЭГ. При помощи ЭЭГ у больных с конвекситальным арахноидитом выявляют очаговую ирритацию и эпилептическую активность.

Пациенты с подозрением на арахноидит в обязательном порядке должны быть осмотрены офтальмологом. У половины пациентов, имеющих арахноидит задней черепной ямки, при офтальмоскопии отмечаются застойные явления в области диска зрительного нерва. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется выявляемым при периметрии концентрическим или битемпоральным сужением полей зрения, а также наличием центральных скотом.

Нарушения слуха и шум в ухе являются поводом для консультации отоларинголога. Тип и степень тугоухости устанавливаются при помощи пороговой аудиометрии. Для определения уровня поражения слухового анализатора производится электрокохлеография, исследование слуховых вызванных потенциалов, акустическая импедансометрия.

КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить морфологические изменения, которые сопровождают арахноидит (спаечный процесс, наличие кист, атрофические изменения), определить характер и степень гидроцефалии, исключить объемные процессы (гематому, опухоль, абсцесс головного мозга). Изменения формы подпаутинных пространств могут быть выявлены в ходе КТ-цистернографии.

Люмбальная пункция позволяет получить точные сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет увеличение белка до 0,6 г/л и количества клеток, а также повышенное содержание нейромедиаторов (например. серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от других церебральных заболеваний.

Лечение

Терапия арахноидита обычно проводится в стационаре. Она зависит от этиологии и степени активности заболевания. Схема медикаментозного лечения пациентов, имеющих арахноидит, может включать противовоспалительную терапию глюкокортикостероидными препаратами (метилпреднизолон, преднизолон), рассасывающие средства (гиалуронидазу, йодвисмутат хинина, пирогенал), противоэпилептические препараты (карбамазепин, леветирацетам и др.), дегидратационные препараты (в зависимости от степени повышения внутричерепного давления - маннит, ацетазоламид, фуросемид), нейропротекторы и метаболиты (пирацетам, мельдоний, гинкго билоба, гидролизат головного мозга свиньи и пр.), противоаллергические медикаменты (клемастин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин), психотропы (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные). Обязательным моментом в лечении арахноидита является санация имеющихся очагов гнойной инфекции (отит, синусит и т. п.).

Тяжелый оптико-хаозмальный арахноидит или арахноидит задней черепной ямки в случае прогрессирующего снижения зрения или окклюзионной гидроцефалии являются показанием для проведения хирургического лечения. Операция может заключаться в восстановлении проходимости основных ликворных путей, удалении кист или разъединении спаек, приводящих к сдавлению расположенных рядом мозговых структур. С целью уменьшения гидроцефалии при арахноидите возможно применение шунтирующих операций, направленных на создание альтернативных путей оттока цереброспинальной жидкости: кистоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование.

 
www.bakumedinfo.com