Ведущий медицинский интернет-сайт Баку
Портальная гипертензия - повышение давления в портальной вене (большой вене, которая несет кровь от кишечника к печени). Портальная вена получает кровь от желудка, всего кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Увеличение давления в портальной вене ведет к развитию дополнительных кровеносных сосудов (так называемых анастомозов), которые соединяют портальную систему с большим кругом кровообращения в обход печени. Вследствие этого вещества, которые печень обычно удаляет из крови, могут попасть в общий кровоток.
Анастомозы развиваются в нижней части пищевода (здесь сосуды становятся извилистыми и расширяются, то есть возникает варикозное расширение вен пищевода), вокруг пупка и в прямой кишке.
Симптомы
- Диспепсия: боли в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести в подреберьях
- Запоры
- Увеличение селезенки
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
- Патологическая венозная сеть на передней брюшной стенке («голова Медузы»).
- Варикозно-расширенные вены нижнего отдела пищевода и слизистой оболочки желудка легко повреждаются, что может стать причиной опасного для жизни кровотечения.
- Из варикозно-расширенных вен в прямой кишке тоже возможно кровотечение, хотя это встречается намного реже.
Причины
Повышать давление в портальных кровеносных сосудах могут два фактора:
- объем крови, текущей по сосудам
- увеличение сопротивления кровотоку через печень
Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является увеличение сопротивления кровотоку, вызванное циррозом.
Диагностика
- Общий анализ крови: признаки гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения, анемия)
- Биохимическое исследование крови: признаки поражения печени
- Эзофагоскопия: выявляет варикозно-расширенные вены пищевода и желудка
- Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок видны варикозно-расширенные вены
- УЗИ печени и селезенки: позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, у становить наличие коллатералей, диагностировать тромбоз воротной вены. Допплерография: позволяет определить скорость портального кровотока
- Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать сосуды печени
- Ангиография: выявляет объемные образования в печени
- Сплено- и гепатоманометрия: позволяют определить повышение внутрипеченочного давления и степень портальной гипертензии
Лечение
Для снижения давления в воротной вене назначаются гипотензивные препараты: пропранолол (анаприлин).
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода требует неотложной помощи. Внутривенно вводят лекарства, например вазопрессин или октреотид (сандостатин), которые сужают вены - источники кровотечения; иногда необходимо переливание крови для возмещения кровопотери.
Эндоскопические методы остановки кровотечения:
- вены перевязывают или делают инъекции препаратов, что помогает остановить кровотечение.
- вводят катетер с баллоном на конце, баллон раздувают, и он сжимает варикозно-расширенные вены, благодаря чему кровотечение прекращается.
Хирургический метод лечения: шунтирование. В ходе операции создают обходной путь (шунт) между портальной и общей венозной системами. Это понижает давление в портальной вене, поскольку давление в общей венозной системе намного ниже.
www.bakumedinfo.com